中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状—符伟国

中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状—符伟国AmJCardiol.2012Oct1;110(7):1056-61.中国主动脉夹层文献荟萃•无准确发病率统计数据•B型夹层更多•较IRAD数据更为年轻化:51.1±10.9y•高血压控制欠满意类型中国IRADP值TypeA40.07%61.1%0.001TypeB59.93%38.4%0.001JAMA.2013;310(9):959-968.中国高血压发病率及控制程度中国EVAR及TEVAR每年手术量现状2015年中国大陆TEVARs：约13200例GoreTAG&cTAGZenithFlexMedtronicCaptiviaMicroportHercules-TLifeTechAnkuraBoltonRelayJOTECE-Vita中国大陆市场主要TEVAR器材夹层:动脉瘤=4:1进口器材：国产器材≈1.25：1TEVAR治疗主动脉夹层尚存瓶颈•近端锚定区问题•A型夹层/逆行性A型夹层•锚定区分支处理•主动脉重塑•远端破口问题•持续/逆行假腔灌注•慢性胸腹主动脉扩张•慢性期夹层内膜片固定僵硬•支架源性内膜破口/逆行性A型夹层扩展近端锚定区•升主动脉TEVAR探索•弓部去分支（debranching）技术TEVAR•烟囱/潜望镜技术•原位或术中开窗技术•弓部分支型支架升主动脉TEVAR探索Performedin2015烟囱技术…该技术应保留用于特殊高度选择患者或急诊情况…•目前主要选择•围手术死亡率/脑梗率可以接受•逆行性A型夹层DeRangoP.JVascSurg.2014Jan;59(1):107-14.去分支技术GoreBranchTAGdeviceMedtronicValiantMonaLSACOOKZenithinner-branchdevice弓部分支型支架内分支弓部支架(COOK)Haulonetal.2014;JThorCardiovascSurg148:1709--16•2009-2013•MulticenterStudy•TAA&cTBAD•n=38•Technichalsuccess84.2%•30-dmortality13.2%•Stroke/TIA16%外分支弓部支架(Medtronic)•MulticenterStudy•n=9•Technichalsuccess100%•30-dmortality0%•MinorStroke33%一体化弓部分支型支架（微创公司）PerformedinZhongshanHospitalin2013LuQ.JThoracCardiovascSurg.2015Dec;150(6):1631-8一体化弓部分支型支架（微创公司）•2009-2014•多中心•51例-7TypeA-22逆行性typeA-22TypeB•所有病例慢性期(2w)Tsilimparisetal.2016;JVascSurg:submittedPresentedbyTiloKölbeletalinLINC2016,Jan26-29,Leipzig持续逆向假腔灌注ManiK.EurJVascEndovascSurg.2012pr;43(4):386-91.PresentedbyMattThompsoninLINC2015,Jan27-29,Leipzig,Germany.假腔血栓化诱导–切断假腔持续灌注及术后主动脉不良重塑•PETTICOAT技术•远端破口的处理——封堵•开窗支架/分支支架•假腔栓塞技术远端裸支架PETTICOAT技术（Proximaldescendingaorticstentgraftplusdistalbaremetalstent)Nienaberetal.JEndovascTher.2006Dec;13(6):738-46.CanaudL.AnnCardiothoracSurg.2014May;3(3):223-33.•系统综述•n=108•技术成功率:95.3%•30天死亡率:2.7%•促进主动脉重塑:高比例假腔回缩及真腔扩张•胸主动脉段假腔完全血栓化率70.4%，腹主动脉段假腔完全血栓化率13.5%PerformedinZhongshanHospitalsince2009远端破口封堵假腔栓塞技术•Plugs•Glue•Coils支架源性新发破口•发生率:1.3-27%(中山医院3.4%)•死亡率高达28.6%•支架与远端真腔尺寸差异•支架自身的回直力锥度支架更加顺应的支架设计远端限制性支架DongZ,FuW.JVascSurg.2010Dec;52(6):1450-7.AnkuraII(Lifetech,Inc)锥度可选4mm,6mm,8mmComfortableTAG(GORE)更加顺应的设计远端真腔限制性裸支架（RBS）FengJ.JVascSurg.2013Feb;57(2Suppl):44S-52S.与常规TEVAR相比,TEVAR+RBS具有更低的支架源性新发破口发生率(0%vs2.9%;P=.033)及更少的二次干预比例(3.9%vs9.3%;P=.040)。概述•B型主动脉夹层在中国发病率较高，但目前尚无准确的流行病学统计数据•目前单一直行TEVAR移植物是主要治疗方案•弓部分支型支架技术在未来可能具有一定发展希望•假腔血栓化的诱发是治疗目标，并利于主动脉正性重塑•支架源性新发破口应在支架设计及TEVAR手术操作技术中给予充分的重视