中风偏瘫的康复流程

评估病情康复评定康复评定患者处于早期患者处于中期或后期制定康复治疗计划入院急性期非急性期(1)精神意识状态评定：目的在于评定患者精神意识状态清醒与否。(2)认知功能评定：主要是运用MMSE量表评定患者是否有认知功能障碍及障碍的类型，主要有失认症、失用症、注意力的评定。(3)吞咽功能评定：吞咽功能评定量表评定患者是否饮水呛咳及确定吞咽障碍严重程度分级(4)肌张力评定：运用改良Asworth评定量表评定患者是否有肌张力增高及增高程度(5)感知觉功能评定：确定患者是否有感知觉障碍，为康复训练计划的制定及预后判断提供依据。(6)运动功能评定：运用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时为康复训练提供指导。(7)BR分期：确定患者功能恢复处于几期。(1)日常生活活动能力评定：运用改良巴氏指数即ADL评定患者日常活动能力及障碍程度。(2)平衡功能评定：Berg平衡量表评定患者的平衡功能，同时对临床康复也具有指导意义。(3)痉挛评定：使用改良Asworth评定量表确定患者的痉挛程度。(4)运动功能评定：运用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时也可为制定康复治疗计划提供依据。(5)疼痛评定：确定患者疼痛性质及疼痛程度。(6)步态分析：通过步态分析确定患者的异常步态及分析形成原因，以助临床康复矫正。(7)语言-言语功能评定：通过语言-言语功能评定确定患者语言及言语功能障碍类型和严重程度，并可判断预后。(8)BR分期：确定患者功能恢复处于几期。1、早期康复相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期：⑴正确体位采用正确的体位摆放，包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位的方法。⑵翻身练习包括往健侧和患侧翻身⑶床上自我辅助练习床抬臀、双腿交叉侧移等。⑷床边被动运动包括上肢、下肢和躯干。⑸促进肌肉收缩的方法引起肌肉收缩。⑹针对吞咽障碍可给予面、舌、唇肌刺激，张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上颚等，冰冻棉签或冰块含服及味觉刺激。⑺坐位平衡包括前后左右各向。⑻转移床到轮椅的或轮椅到床的转移。⑼坐站练习早期给予患者斜床（电动起立床）站立。帮助患者重新获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位周内可训练站立，辅助力量视病情而定，脑溢血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。⑽应用电刺激等。2、中期康复相当于Brunnstrom恢复阶段3~5期⑴抑制上肢痉挛模式。⑵伸展躯干促进和改善躯干活动性，抑制躯干紧张、痉挛。⑶肢体放置与保持活动并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。⑷肩关节各向自主运动⑸肘关节各向自主运动。⑹腕指的自主运动⑺肩胛带的活动桥式运动训练髋关节伸展控制。中期评定（可多次评定）末期康复评定⑻桥式运动训练髋关节伸展控制。⑼髋内收、外展的控制训练。⑽膝关节屈曲/伸展控制训练。⑾髋伸展位膝关节的屈曲/伸展控制训练。⑿患肢悬垂位训练下肢准备负重运动。⒀俯卧位屈患膝训练。⒁站立平衡训练包括从坐到站和从站到坐、重心转移、单腿负重平衡等。⒂迈步训练包括足跟着地训练、双杠内步行训练、扶拐步行训练等。⒃上下楼梯健侧先上患侧先下⒄穿脱衣训练3、后期康复Brunnstrom恢复阶段5~6期⑴手指的精细动作加强训练。⑵侧方行走训练健侧后向患侧。⑶改善步态训练屈膝加强训练。⑷促进患侧下肢支撑能力患足足跟不能离地；实施康复治疗计划经过1--2个月时间康复训练，再次评估患者治疗效果的进展。如评估结果达到理想康复效果即后期恢复结局，嘱出院随访复查。如评估结果选择继续当前治疗方案或适当修改原治疗方案继续进行康复训练。经过数月康复训练，再次评估患者的功能状态及治疗效果并判断预后，告知患者及家属出院后相关注意事项，如有需要，建议患者转入社区康复继续治疗。