《股骨干骨折骨折》

.股骨干骨折的治疗邓雄伟胡和军骨八科创伤骨科.•股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。•发病率占所有骨折的6%。•以青壮年多见。.受伤机制直接暴力间接暴力..骨折移位的机理.上中下.临床表现•局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克（双侧股骨干骨折死亡率接近30%）•畸形、反常活动、骨擦音•X线表现：需拍摄同侧膝髋关节X线片•注意观察远端血运循环及感觉.骨折分型AO分型-32.治疗原则•恢复肢体的对线、旋转和长度；•保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染；•促进患肢及全身的康复。.治疗•保守治疗骨牵引•手术治疗钉板类髓内钉类外固定.悬吊牵引法...钢板螺钉固定.髓内钉...外固定.髓内钉固定.30岁男性，驾驶小汽车撞树•生命体征平稳•无伤口•神经血管无损伤•右侧闭合股骨骨折病例一.-32A3.•30岁男性•右侧闭合股骨骨折.•30岁男性•右侧闭合股骨骨折.术后X光片股骨远端行走时疼痛18周.•术后24周，第一次操作•动力加压后6周•无不适主诉.18周24周18周24周伤后42周,活动如伤前.病例二-32A3.术后术后3个月术后5个月.病例三-32A3.术后3个月术后.病例四术后-32B2.术后3个月术后4.5个月.-32A3病例五.术后2.5个月术后.病例六-32A3-32C3.术后.-32C2病例七术后.要点•股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针•复合伤会影响手术体位和入路的选择•交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性.钢板固定.•37岁男性•交通事故•闭合，软组织条件好•无神经血管问题病例一.-32A1.间接复位...病例二-32B1..病例三术前X线片术后X线片-32C2.术后8个月复查术后12个月复查.要点•间接复位，拉力钉固定•微创，保护骨折断端血运•患者依从性好.70岁老年病人，从小凳子上摔下•II型糖尿病•骨质疏松症•闭合损伤•无其他损伤病例三.-32A2.术后X光片.术后14周•无不适主诉•完全负重.术后39周无不适主诉.要点•建议同时治疗骨质疏松•在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针•桥接钢板可以提供相对稳定•微创方法有利于愈合.新技术冲洗灌流扩髓器（RIA，ReamerIrrigatorAspirator）连续扩髓收集髓内物质用于植骨..•双侧股骨干骨折死亡率接近30%•5%股骨干骨折合并股骨颈骨折勿漏诊•股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%，合并半月板损伤比例为20%•股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针•使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈合(Mippo技术)•在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松总结.谢谢