海马解剖及MR诊断

仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/301海马解剖及MR诊断（Hippocampus）枣庄市立医院｜磁共振室｜2019.12.02仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/302内容•正常海马及海马邻近结构解剖•海马MR扫描方法•海马硬化的病理改变及影像表现•AD的MRI评价仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/303正常海马及海马邻近结构解剖仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/304脑边缘叶系统•海马（绿色）位于颞叶内侧，似弓形，后缘止于胼胝体压部•海马伞（黄色）由海马槽延伸而来，然后在海马尾部转变成穹窿（黄色）•杏仁核（蓝色）位于海马头的腹侧.仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/305海马(hippocampus)Ammon角，因形似海马而得名弓形隆突，5cm，古皮质脑发育中，新皮质发达，海马经由海马沟被挤到侧脑室下角底壁（内侧壁）由海马裂深陷卷曲而成前端较宽，有时有2-3个浅沟将其分隔成若干个隆起，称海马足（趾、脚），后端较细仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/306海马（Ammon角）分为头、体、尾三部分：头部因其上缘有海马趾，而呈波浪形外观体位于海马沟与脉络膜裂之间尾的特征是海马槽形成海马伞仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/307海马表面盖有室管膜上皮，膜的深面是一层被称为海马槽(alveus，室床)的白质，其纤维向后内方聚集，形成纵走的纤维束，称海马伞，它与穹窿脚相延续海马槽仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/308齿状回是一条纵行的皮质,位于海马沟与海马伞之间,随海马伞向后走行，至胼胝体压部，它与海马伞分开，改称束状回，束状回向前上与覆盖在胼胝体上面的灰质称胼胝体上回相连续，即灰被灰被仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/309下托海马沟以下为下托，它占据海马旁回的内上弯曲，向上外方形成海马的边界下托是海马旁回皮质和海马之间的过渡区域，分别与海马、海马旁回相延续，相当于海马旁回上部海马与齿状回如同两个铰锁在一起的板层结构形成的圆柱状体仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3010仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3011深红色GD为齿状回浅红色CA为海马（角）灰色GPh为海马旁回白色Sub为下托仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3012海马旁回（Parahippocampalgyrus）位于颞叶最内侧，上界是海马沟，下界是侧副沟前段和嗅脑沟，前端绕海马沟的前端转向内，称为钩（uncun）仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3013海马结构（hippocampalformation）海马结构≠海马•海马结构（HF），是大脑边缘系统的重要组成部分，属大脑古皮质，位于端脑颞叶的内侧深部，左右各一•HF组成：海马（Ammon’s角）、海马伞、齿状回、束状回、下托和围绕胼胝体的海马残体(如胼胝体上回，即灰被)、海马旁回、钩（深面为杏仁体）的一部分等组成仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3014Ammon’s角、海马伞、齿状回、下托和灰被仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3015海马结构灰质部分：海马－－齿状回－－束状回－－灰被白质部分：海马伞－－穹窿脚－－穹窿联合－－穹窿仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3016内侧颞叶(mesial/medialtemporallobe,MTL)内侧颞叶实际为一组相互联系的结构，包括海马和海马附近的3个皮层区：内嗅皮层、嗅周皮层（二者合称嗅皮层）和旁海马皮层内嗅皮质(entorhinalcortex)海马(hippocampus)杏仁体(amygdala)仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3017海马足下托内嗅区•内侧颞叶实际为一组相互联系的结构•包括海马和海马附近的3个皮层区：内嗅皮层、嗅周皮层（二者合称嗅皮层）和旁海马皮层仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3018边缘叶（Limbiclobe）半球内侧面呈环形包绕半球颈的一部分皮质具体范围不统一以胼胝体沟和海马沟分为内环、外环外环：扣带回、扣带回峡、海马旁回、钩内环：胼胝体上回（灰被）、胼胝体下回（终板旁回）、旁嗅区、束状回等仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3019仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3020仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3021仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3022仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3023仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3024仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3025仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3026仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3027仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3028仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3029仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3030自前向后海马体积逐渐变小仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3031•VR间隙？•脉络膜裂囊肿？•蛛网膜囊肿？•颞叶硬化？•DNET？•神经胶质囊肿？仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3032海马沟残余囊肿•海马沟残余囊肿是常见的正常变异，影像学表现为串状分布的小的脑脊液样囊肿，位于海马区域，紧邻侧脑室颞角内侧。•一般是由于胚胎期海马角和齿状回的缺陷或不完全融合所致，一般为多发，不引起临床症状。外观看起来像一串含有脑脊液的小囊肿沿海马侧缘分布。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3033海马MR扫描方法仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3034仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3035仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3036仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3037仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3038仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3039仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3040仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3041仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3042仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3043仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3044仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3045仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3046海马硬化的病理改变及影像表现仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3047海马内部分区cornuAmmonis•分CA1,CA2,CA3,CA4区,含有椎体细胞。•CA1细胞最丰富，是下托的直接延续•CA2位于comuAmmonis弯向齿状回前部分头侧。•CA3区是comuAmmonis的过渡部分•CA4区由齿状回包绕。•海马槽(a)是白质纤维，将海马与颞角分开，•海马伞Fimbna(Fl)是白质束游离缘，在海马尾处形成穹窿•齿状回分两层:thedenselypackedgranularlayer(gD)abovetheadjacent,looselypackedneuropilofthemolecularlayer(mD).•海马裂Hs（中文叫钩裂）代表在胚胎时期齿状回和海马角之间的裂痕，在发育中通常消失仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3048概述•海马是一个极易受损的敏感部位，创伤、出血缺氧、炎症反应和变性等过程均可以引起海马病变。•海马硬化（HippocampussclerosisHS）又称颞叶内侧硬化，是难治性颞叶癫痫最常见的致癫性病理学类型。•颞叶癫痫临床上分为两种类型：一种为症状性（继发性）颞叶癫痫，另一种为原因未明（原发性）颞叶癫痫，前者由脑内的异常组织病变引起（如血管畸形、肿瘤、外伤等），而后者即原发性颞叶癫痫，最常见的原因就是海马硬化仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3049病理及病理生理特点•主要病理特征为海马结构内神经元数目减少，神经元树突棘丧失及星形胶质细胞的反应性增生，其中以CA1区神经元细胞减少最为显著，CA3、CA4区呈中等程度减少，CA2区相对减少（CA2区对神经元凋亡有抵抗作用）随着病情发展，病变区海马组织出现萎缩，可同时伴有颞叶萎缩•海马硬化与癫痫之间可能互为因果关系海马硬化神经细胞丢失可刺激剩余神经元代偿生长和神经突触异常重组，引起局部神经纤维异常放电，诱发癫痫癫痫异常放电反复刺激会引起并加剧局部脑组织神经元细胞的代谢改变，进而导致细胞膜通透性增加，细胞水肿、萎缩、细胞外间隙增宽等病理改变。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3050HS的病理改变•HS典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生。•Bratz对海马硬化做了细致的描述：①在海马内，特别在CA1区有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；②下托神经元一般不受影响,因此在下托尖与下托之间呈现出明显的分界线；•③在终板也有相当严重的神经元损害；④在CA1区及终板之间，特别在CA2区,有些锥体神经元似乎对损害具有“抵抗力”而不受累及。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3051根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为3型：•①经典型(classicalhippocampalsclerosis)，病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。•②全海马硬化型(totalAmmon’shornsclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。•③终板硬化型(endfoliumsclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板的神经元。Bruton报道的107例海马硬化手术标本中，经典型占57％，全硬化型40％，终板硬化型仅占3％。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3052常规MR表现•直接征象：海马萎缩：体积缩小，冠状位上失去原有的椭圆形形态信号异常：T2WI/FLAIR信号增高，T1WI信号降低•间接征象：海马头部浅沟消失，海马内部细节丢失，灰白质分界不清颞叶萎缩侧脑室颞角扩大、环池增宽同侧穹窿萎缩、同侧乳头体萎缩仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3053右侧海马趾变平，海马萎缩、颞角扩大，内部结构模糊仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3054海马内部结构消失仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3055右侧海马硬化-内部结构消失右侧海马趾变平，海马内部结构显示不清，颞角扩大仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3056海马体积缩小，信号增高海马信号与扣带回比较，正常相等。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3057仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3058仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3059AD的MRI评价仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3060阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）•又称老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性疾病，起病隐匿，病程慢性迁延并进行性发展，是痴呆最常见的一种类型。MRI作为一种无创、无辐射、广泛应用的影像学检查方法，可为AD临床诊断提供重要的支持证据，如特征性的内侧颞叶萎缩（medialtemporallobeatrophy，MTA）•T1WI用于评价脑结构改变，T2WI和液体衰减反转恢复（FLAIR）序列用来评价脑实质异常信号，T2*WI和磁敏感加权成像（SWI）可用来显示微出血。大量研究显示，AD首发的病理学改变多位于内嗅皮层，随后累及海马，海马萎缩被认为是AD患者早期特异性标志。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3061内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale）•内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-score）目前主要评估痴呆的量表，通常用于评估层面一致的冠状位T1WI，在脑桥前面水平选择一层通过海马体部的层面。•75岁:MTA评分为2级或更高为异常(即1级可以是正常)；•75岁:MTA评分为3级或更高为异常(即在这个年龄2级还是正常的)仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3062红线：海马高度；蓝线：脉络膜裂宽度；绿线：颞角宽度仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3063仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/11/3064该评分是基于观察脉络膜裂的增宽、颞角扩大以及海马结构高度的变化：•0级:没有萎缩；