静脉输液管理

规范静脉治疗保障患者安全2静脉输液工具的种类、选择及维护静脉输液静脉输液行业标准总结行业标准：在全国某个行业范围内统一的标准。行业标准由国务院有关行政主管部门制定，并报国务院标准化行政主管部门备案。当同一内容的国家标准公布后，则该内容的行业标准即行废止。行业标准分类：行业标准分为强制性标准和推荐性标准。推荐性行业标准的代号是在强制性行业标准代号后面加“/T”，例如农业行业的推荐性行业标准代号是NY/T。ws:卫生行业代号本标准主要内容1、范围2、规范性引用文件3、术语和定义4、缩略语5、基本要求6、操作程序7、静脉治疗相关并发症处理原则8、职业防护静脉输液的原理及目的原理：输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的：补充水分及电解质、增加循环血量、改善微循环、供给营养物质、输入药物，治疗疾病。静脉输液的常用溶液1.晶体溶液：维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液2.胶体溶液：在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液、代血浆、血液制品静脉输液静脉输液静脉输液的原则1.原则：先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱2.补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L（2）不宜过多：补钾量为60～80mmol/d（3）不宜过快：不超过20～40mmol/h（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾常用输液部位1.部位：周围浅静脉、头皮静脉、锁骨下静脉和颈外静脉2.选择穿刺部位时应注意的问题1)老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉2)避开皮肤表面有感染、渗出的部位3)避免使用血管透析的端口或瘘管的端口4)长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用静脉输液常见输液反应及护理1、发热反应2、循环负荷过重3、静脉炎4、空气栓塞–钢针2-4Heeds–传统套管针（PIV）72～96Hours–中线导管（Midline）2-4Weeds–急性期使用的中心静脉导管（ACVC）2-4Weeds–隧道型中心静脉导管（TCVC）2-4Weeds–经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）5Day～1Year–完全植入型输液港（PORT）超过1Year-经由胸部或手臂埋植外周静脉输液工具中心静脉输液工具静脉输液工具的种类种类静脉输液工具的种类•满足输液治疗需要•穿刺次数最少•留置时间最长•对病人损伤最小•风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。静脉输液工具的选择在静脉输液前，应考虑到药物对血管的损害因素：1、药物的pH值。2、液体的渗透压。3、是否是强刺激、强灼伤类药物。静脉输液工具的选择药物的评估•渗透压＊正常人体血浆渗透压：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ＊高渗性液体：药液渗透压＞340ｍｏｓｍ／Ｌ＊临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液静脉输液工具的选择药物的评估•PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小＊PH＞9为碱性，PH＜4为酸性＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液静脉输液工具的选择常见药物的PH值•钾4.0•异丙嗪4.0•多巴胺2.5---4.5•万古霉素2.5---4.5静脉输液工具的选择获得医生药物治疗方案24H内药物渗透压药物PH值由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案静脉治疗时间静脉治疗时间在中心静脉输液完成静脉治疗在外周静脉输液完成静脉治疗小于240mosm/l6-8小于6大于360mosm/l240-360mosm/l大于8钢针4h-96h留置针96h以上PICCCVC导管小于1年小于7天小于4h静脉输液工具的种类静脉输液工具的维护静脉套管针:严格无菌操作保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时及时更换。严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状红线，提示有静脉炎的发生，应拔出留置针，进行相应的处理。输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。输液完毕后正压封管，以免堵管或有血栓形成。更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉。输液过程中注意保护输液侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管,如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理。静脉留置时间为72-96小时。定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。研究显示，外周短导管置入时间〉72H发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。然而，静脉炎的发生率在置管72H内和96H内却没有明显的不同。因此，短期外周短导管都会在72-96H更换1次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管：在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液时随时更换。常规膜类敷料每周更换2次。更换敷料时自下而上揭除贴膜，防止导管脱出，手不可触及膜下皮肤及导管，消毒范围大于敷料面积，消毒后待干。贴膜时应用无张力贴合，避免有气泡缝隙。输液器及输液装置24小时更换，三通接头，肝素帽一旦取下不可再用。输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。CVP测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72小时更换连续输注时更换输液器前，先抽回血再用20ml生理盐水脉冲正压冲管切记不可用小于10ml注射器冲管，易引起导管破裂。静脉输液工具的维护经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：更换接头冲管与封管更换敷贴健康宣教静脉输液工具的维护静脉输液工具的维护输液港：静脉输液治疗中的职业暴露与预防在静脉输液治疗中，常见的职业危害是发生血源性传染疾病，其中以人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，发生的原因主要是血液暴露及发生针刺伤。一旦发生不仅危害护士的健康，同时会对其整个家庭造成极大的伤害。因此要通过教育宣传普及标准预防的知识，减少护士职业暴露机会。标准预防原则包括将所有患者的体液及血液都视为有传染性，接触时必须采取个人防护，包括洗手、戴手套、防渗透性的口罩和防护眼罩，穿戴有防渗透性的隔离衣或围裙[5]。同时，在穿刺时选择具有被动或主动安全装置的静脉穿刺工具及无针系统，以防止针刺伤的发生。•患者，女性，32岁，因“车祸4小时余”入院，检查：BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。•医嘱：同型红细胞悬液400ml·IV·ST•聚明胶肽500ml·IV·ST•平衡液1000ml·IV·ST•0.9℅NS500ml·IV·ST•0.9℅NS30ml﹢多巴胺200mg·IV·ST病例题该病人应该选择几条通路？选用何种血管通道器材？为什么？提问•应该选择两条静脉：一条选用外周静脉输液器材，用于同型红细胞悬液组。•因为输血不能与其他药液混合•另一条选用中心静脉输液器材，因为病人病情重，外周血管不充盈，使用的药液种类多，聚明胶肽属于高渗溶液，多巴胺是属于发泡性药物，中心静脉输液器材导管的末端到达上腔静脉,而上腔静脉的回血流量是最快的。病例分析肝素钠配置建议:浓度为100u/ml用于PORT、置管浓度为0-10U/ml用于PICC、CVC、静脉留置针封管液如何配置随着医学技术的不断发展，静脉治疗的工具及穿刺的方式发生了很大的改变，为了提高临床输液护理的质量、提高静脉输液安全以及降低静脉输液中的相关并发症，全面的静脉输液安全管理势在必行。护理人员应不断学习，并及时更新知识，掌握先进的输液理念和技术，遵循静脉治疗评估流程，严格执行输液实践的标准，主动采取职业防护措施，降低输液治疗中的风险，给患者提供最佳的静脉治疗护理方案，提升护士的自身价值和职业满意度。