解剖课件之颈动脉三角胸锁乳突肌

胸锁乳突肌区与颈动脉三角人体解剖学教研室冀珍妮SCM和颈动脉三角的学习要点•掌握颈动脉鞘的位置及其内容物的排列，掌握颈动脉窦和颈动脉小体的位置和作用•掌握颈外动脉的主要分支•掌握纵行神经干（迷走神经、膈神经和交感干）的走行、主要分支和支配区域胸锁乳突肌区内容•SCM•颈动脉鞘•鞘内容物•颈袢•颈深淋巴结•颈丛•颈交感干颈动脉三角内容•颈外动脉及其分支•颈内静脉及其属支•迷走神经的分支•舌下神经•副神经•颈深淋巴结1、胸锁乳突肌Sternocleidomastoid(SCM)P324•颈部重要的标志性肌•起点：两个头胸骨头，圆形腱束起于胸骨柄前面上部锁骨头，扁腱起于锁骨内侧1/3上缘•走行：后上方•止点：乳突及外侧面、上项线的外侧半•神经支配：副n.（CNXI)•血供：甲状腺上动脉及枕动脉分支•作用：一侧收缩，使颈向同侧倾斜并使面部转向对侧；双侧收缩，仰面或后伸颈部•损伤后的表现：一侧损伤斜颈体征(wryneck)2、颈动脉鞘（CarotidSheath）P327•位置：SCM深面，颈筋膜浅深层之间•附着：颅底-颈根-纵隔•构成：深筋膜中层（气管前层）•形态：管状•内容物：颈总A、颈内A、颈内静脉、迷走神经；颈袢上根和颈袢可能在鞘内，也可能在鞘外。鞘内外均有淋巴结。•内容物的排列上部：内，颈内动脉；外，颈内静脉；后，迷走神经下部：内，颈总动脉；外，颈内静脉；后，迷走神经3、颈动脉鞘内容物颈总动脉头颈部的动脉干•起点：左起于主动脉弓，右自头臂干•行程：在颈内静脉内侧由胸锁关节的后方斜行向上，沿食管、气管和喉的外侧进入颈动脉鞘，在甲状软骨上缘分为颈内和颈外动脉•全程不发其它分支•体表投影：取下颌角与乳突尖连线的中点由此点至胸锁关节引一连线，为颈总动脉及颈外动脉的投影线。以甲状软骨上缘为界，下方为颈总动脉，上方为颈外动脉的投影线。•压迫止血点：颈动脉结节（C6）•颈动脉窦Thecarotidsinus：•颈内动脉起始处、颈总动脉末端的膨大•压力感受器所在处•颈动脉小体Thecarotidbody:•位于颈内外动脉分叉处•化学感受器感受血液内氧浓度及二氧化碳浓度变化颈外动脉externalcarotida.•甲状软骨上缘平面（C4）由颈总A.发出，在颈动脉三角中,位于二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面，至下颌后窝，穿腮腺在下颌颈高度分为两条终支：颞浅动脉和上颌动脉•颈内动脉的前内→前方→前外•主要分支：由前壁发出的分支1)甲状腺上A.:发自颈外动脉起始处或颈总动脉，行向前下,至甲状腺侧叶上极;伴喉上N.喉外支2)舌A.:对舌骨大角(平面)发出,位甲状腺上动脉和面动脉之间，经舌下神经、茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面至舌3)面A.:平下颌角高度发出，向前经下颌下腺深面,下颌骨下缘与咬肌前缘相交处绕至面部,在口角外侧,鼻翼外侧上行,至内眦,更名为内眦A.分布区域：下颌下腺、面部和腭扁桃体动脉搏动点：咬肌前缘与下颌骨下缘交界处由后壁发出的分支4)枕A.:与面动脉同高度起于颈外动脉后壁，经二腹肌后腹深面至枕部5)耳后动脉二腹肌和茎突舌骨肌上方发自颈外动脉后壁分布：耳后的肌和皮肤、腮腺、乳突小房6)咽升动脉自颈外动脉起始处后壁发出走行于咽壁及颈内动脉之间分布至咽及颅底7)颞浅A.:穿出腮腺上缘,耳屏(外耳道)前方,主要分布于:颅顶部和枕部.伴行:同名V.和耳颞神经8)上颌A.:下颌颈深面,翼内、肌浅面至翼腭窝.重要分支:下牙槽A.脑膜中A.上牙槽A.眶下A.颈外动脉的分布•主要至颈部的分支1.甲状腺上动脉2.咽升动脉3.舌动脉4.面动脉•至头部的分支1.耳后动脉2.枕动脉3.上颌动脉4.颞浅动脉颈内a.(1)颈总动脉的直接分支(2)在颈部无分支(3)位于颈动脉鞘内(4)先行于颈外动脉的后外，之后行于后内(5)初在颈内静脉的前方，之后行于内侧(6)经颈动脉管入颅，发出分支至脑颈内静脉•颈静脉孔处续乙状窦•颈A.鞘中,伴颈内A.,颈总A.和迷走N.,静脉居动脉外侧•静脉壁与鞘连系紧密,并借鞘连接跨鞘肌腱(如肩胛舌骨肌腱)•下端有1-2个静脉瓣•在胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉diyla•静脉角Venousangle：•在胸锁关节的后方，颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成，左侧有胸导管，右侧有右淋巴导管汇入。颈内静脉的主要属支•收集来自颈部、头部和面部的静脉血颅内属支:收集-脑,脑膜,颅骨,视器,位听器等V血颅外属支面V.起:内眦V与面A.伴行走行，至下颌角下方与下颌后静脉前支汇合，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌浅面，舌骨大角附近汇入颈内静脉口角平面以上无V.瓣，借内眦V,眼V.,翼丛与海绵窦交通舌静脉甲状腺上V.:伴同名A.甲状腺中V.:短,经颈总A.前方横过,汇入颈内V.迷走神经CNX自颈静脉孔出颅，进入颈A鞘（颈内A.V.间,颈总A.与颈内V间）颈A.三角中分支:喉上N•喉外支:伴甲状腺上A.，支配环甲肌,腺侧叶上方1CM,N.和A分开•喉内支:伴喉上A.，穿甲状舌骨膜,管理声门裂以上喉粘膜（感觉）颈心上、下支:参与心丛迷走N.经胸廓上口入胸腔,穿膈入腹腔.左:胃前支和肝支;右:胃后支和腹腔支3、舌下神经CNXII经舌下神经管出颅(勾迷走N)颈内动静脉间下行勾绕枕动脉颈内和颈外动脉的前方→二腹肌深面入颈动脉三角二腹肌前腹深面（下颌下三角舌骨舌肌浅面,茎突舌骨肌深面舌）管理：舌内、外肌颈丛1.位置:胸锁乳突肌(和颈A.鞘)深面2.组成:C1-4前支3.分支:肌支:膈神经:前斜角肌外侧前方内侧锁骨下动静脉间胸腔支配:枕小N耳大N颈横(皮)N锁骨上N皮支颈袢（舌下神经袢）P327•上根：来源于C1前支，随舌下神经走行，在颈动脉三角离开舌下神经，行于颈总/内A浅面•下根：C2、C3前支纤维，走行于颈内V.浅/深面•颈袢：环状软骨平面（C6），颈A鞘浅/深面，肩胛舌骨肌中间腱上方,由前后根合成•支配舌骨下肌组（甲状舌骨肌除外）颈交感干位置：位于椎前筋膜后方,颈A.鞘后方，上至颅底，下与胸交感干相连.组成：由三个N节及节间支组成•颈上N节:最大，C1~C2椎横突前方,•颈中N节:不恒定，C6椎横突前方•颈下N节:常与第1胸N节融合成颈胸N节(星状N节),位于第1肋颈前方*中间神经节分支：颈上神经节—颈丛颈中、颈下神经节—臂丛三节发出—颈心支，参与心丛位置：颈內A.和颈外A.的周围，支配头颈部的腺体、瞳孔括约肌4、副神经CNXI颈内V.后外方二腹肌深面颈A.三角(后角)穿胸锁乳突肌(后缘中点穿出)至斜方肌.管理上述两肌颈外侧深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结:沿锁骨下A和臂丛排列VirchowL.结：左V角处的L结肩胛舌骨肌下腹解剖步骤1.观察颈外静脉的属支2.修洁舌骨下肌组（寻认肩胛舌骨肌）3.观察SCM和颈动脉三角的位置4.修洁SCM，游离、切断、翻开5.在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实其支配大部分舌骨下肌组。6.打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走神经。7.观察颈动脉窦及颈动脉小体。8.解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。9.分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉上神经的内支穿过此膜进入喉腔10.顺着内支向上追踪喉上神经。11.观察喉上神经的外支,其伴行甲状腺上动脉12.翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别注意膈神经的走行13.在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认颈交感干14.在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认舌下神经CNXICNXII3.Hypoglossalnervehooksaroundbeginningofoccipitalartery&runsmediallytosupplymusclesoftongue.