原发性下肢静脉曲张

原发性下肢静脉曲张一、定义原发性下肢静脉曲张是指：下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群。二、病因1、先天因素静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。2、后天因素增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。三、临床表现原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发病。1、症状主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。2、体征下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。四、并发症1、皮炎、湿疹、色素沉着2、慢性小腿溃疡3、血栓性静脉炎4、曲张静脉破裂出血五、处理原则1、非手术治疗适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有：①弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定；②药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状；③注射硬化剂；④处理并发症：血栓性静脉炎患者，给予抗生素及局部热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝针止血，待并发症改善后择期手术治疗。2、术前准备•按外科术前一般常规对病人进行护理。为避免手术发生感染，做好充分的皮肤准备。备皮范围包括下肢及腹股沟部、会阴部皮肤。并清洗手术肢体，保持皮肤清洁。•做好胃肠道准备，术前根据麻醉方式告知患者禁食禁饮的时间，并取得配合。•心理护理。患者对疾病知识缺乏，通常导致手术病人术前有恐惧或焦虑的心情，护士通过与病人的接触观察和交谈，了解病人对手术的期望和忧虑，并告诉患者疾病相关知识及手术方式方法及预后，帮助病人战胜恐惧和焦虑的情绪，增加治疗和康复的信心。3、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。六、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1、促进下肢静脉回流，改善活动能力（1）穿弹力袜或使用弹力绷带（2）体位：采取良好坐姿，，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°~40°，以利于静脉回流。（3）避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。2、预防或处理创面感染观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。（二）术后护理1、观察病情观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现异常及时通知医生。2、早期活动病人卧床期间抬高患肢40度，指导其作足部伸屈和旋转运动；术后6小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静脉血栓形成。3、保护患肢活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。七、健康教育1、休息时适当抬高患肢，促进静脉回流；2、指导病人进行适当的体育锻炼；3、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；4、手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1~3个月；5、注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐；6、坐时避免双膝交叉过久；7、避免使用过紧的腰带和紧身衣物；8、饮食护理。忌辛辣、煎炸、油腻、毒发、生冷之品，如辣椒、花椒、烟酒、虾、蟹、肥肉、鲤鱼、豆芽等。宜高蛋白、高维生素食物，少食多餐，多吃富含纤维素的水果。多喝温开水，保持大便通畅，避免肥胖。9、常做血管保健操可增强静脉血管的张力，以减少术后曲张静脉的复发。具体方法：患者取坐姿，双下肢伸直，用双手对患肢由下而上反复进行拍打，力量以能耐受为度，每次15min，长期坚持可收良效。