中风病(脑梗死)急性期诊疗方案

中医诊疗方案（仅供参考）目录第一章脑病科中医诊疗方案第一节中风病（脑梗死）急性期诊疗方案…………………………………………1第二节眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案…………………………………………9第三节头痛（偏头痛）诊疗方案……………………………………………………14第二章脾胃病科中医诊疗方案第一节胃疡（消化性溃疡）诊疗方案………………………………………………19第二节胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案………………………………………………25第三节吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案…………………………………………30第三章心血管病科中医诊疗方案第一节心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案……………………………………34第二节病毒性心肌炎诊疗方案………………………………………………………38第三节胸痹（心绞痛）诊疗方案……………………………………………………43第四章内分泌科中医诊疗方案第一节消渴病（2型糖尿病）诊疗方案……………………………………………49第二节消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）诊疗方案……………………………55第三节消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案………………………………………61第五章肺病科中医诊疗方案第一节风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案…………………………68第二节咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案………………………………73第三节哮病（支气管哮病）诊疗方案………………………………………………77第六章肿瘤科中医诊疗方案第一节肺癌诊疗方案…………………………………………………………………83第二节胃癌诊疗方案…………………………………………………………………88第三节乳岩诊疗方案…………………………………………………………………92第七章外一科中医诊疗方案第一节臁疮（下肢溃疡）诊疗方案…………………………………………………952第二节乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案…………………………………………………99第三节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案…………………………………………………104第八章外三科中医诊疗方案第一节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案……………………………………107第二节水火烫伤（烧伤）诊疗方案……………………………………………………112第三节附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案……………………………………………118第九章骨伤科中医诊疗方案第一节股骨粗隆间骨折诊疗方案……………………………………………………124第二节腰椎间盘突出症诊疗方案……………………………………………………129第三节尺桡骨骨折诊疗方案…………………………………………………………135第十章手足外科中医诊疗方案第一节掌骨骨折诊疗方案……………………………………………………………141第二节指骨骨折诊疗方案……………………………………………………………143第三节跖骨骨折诊疗方案……………………………………………………………146第十一章妇科中医诊疗方案第一节盆腔炎诊疗方案………………………………………………………………148第二节痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案……………………………154第三节胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案…………………………………………159第十二章儿科中医诊疗方案第一节肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案……………………………………………………163第二节小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案……………………………………………168第三节小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案……………………………………………174第十三章肛肠科中医诊疗方案第一节肛漏病（肛瘘）诊疗方案………………………………………………………180第二节肛裂病（肛裂）诊疗方案………………………………………………………184第三节痔（混合痔）诊疗方案…………………………………………………………188第十四章针灸推拿科中医诊疗方案第一节项痹（颈椎病）诊疗方案……………………………………………………195第二节腰椎间盘突出症诊疗方案……………………………………………………2003第三节中风后遗症诊疗方案…………………………………………………………206第十五章眼科中医诊疗方案第一节视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案…………………………………212第二节瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案…………………………………………215第三节青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案…………………………………218第十六章耳鼻喉科中医诊疗方案第一节暴聋（突发性聋）诊疗方案……………………………………………………222第二节鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案…………………………………………………227第三节慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案………………………………………………231第十七章皮肤科中医诊疗方案第一节白疕（寻常性银屑病）诊疗方案………………………………………………235第二节粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案………………………………………………240第三节蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案…………………………………………………245第十八章急诊科中医诊疗方案第一节外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案………………………………………249第二节眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案…………………………………………253第三节胸痹（心绞痛）诊疗方案……………………………………………………2574中风病(脑梗死)急性期诊疗方案一、概述：脑梗死（cerebralinfarction,CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。(二)疾病分期1．急性期：发病2周以内。2．恢复期：发病2周至6个月。3．后遗症期：发病6个月以后。(三)病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。(四)证候诊断1．中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；5(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2．中经络(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。(2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。(3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。(5)气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。三、治疗方案(一)中医辨证治疗中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1．中脏腑(1)痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。(2)痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证6治法：益气回阳固脱。方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。2．中经络(1)风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。中成药：天麻钩藤颗粒等。(2)风痰阻络证治法：息风化痰通络。方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。(3)痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中成药：消栓通络片、脑心通胶囊等。3．常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。(1)呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减(西洋参，粳米)以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。7如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤(经验方)治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花（包）。制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。(2)呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。(二)静脉滴注中药注射液1．中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。2．中经络：可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：香丹注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液等可以选择使用。(三)针灸治疗1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配值和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹讣、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3．针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩龋、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太抻、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病(脑梗死)急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，划醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。(1)醒脑开窍针刺法治则