物理治疗学概论全解

内容第一节概述第二节治疗作用第三节发展及展望2返回第一节概述基本概念范畴运动治疗物理治疗3返回基本概念物理治疗学（physicaltherapy或physiotherapy,PT）康复治疗的基本构成康复医学的重要内容物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能治疗手段各种类型的功能训练(functionaltraining)手法治疗(manualtherapy)其它物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水、等目的提高人体健康预防和治疗疾病恢复、改善或重建躯体功能4返回基本概念物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段理疗以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师（physiotherapist，PT)1.临床医务工作者2.医学相关类专业人才3.不同于医生和护士5返回运动治疗范畴动力来源(运动学)主动运动被动运动肌肉收缩形式(组织学)等长运动等张运动等速运动6返回等长运动：肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。要保持一定的体位，某些肌肉就必须做等长收缩，如做蹲起动作时，肩带和躯干的肌肉发生等长收缩以保证躯干的垂直姿势。等张运动：肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度改变因而肢体活动。等张运动也可称之为动力锻炼，是指肌肉的向心性收缩伴有关节的正常活动与肢体移动的自由主动运动疗法。如举哑铃、沙袋、拉力器等，其目的是利用肌肉等张收缩来达到抗阻力锻炼。等速运动：指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依赖设定速度运动，运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增高。运动治疗范畴治疗时是否使用器械徒手运动器械运动治疗目的分改善关节活动技术增强肌肉力量技术肌肉牵拉技术神经发育疗法8返回关节活动技术种类是否借助外力1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动是否使用器械1.徒手运动2.器械运动9返回关节活动技术1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动10返回关节活动技术1主动运动定义：肌肉收缩所产生的运动适用肌力3级以上，能主动运动的患者根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动。方法1.随意运动(voluntarymovement)2.助力运动(assistedmovement)3.抗阻力运动(resistedmovement)11返回关节活动技术2主动助力运动定义：部分需要肌肉收缩，部分需要借助外力完成的运动外力1.器械、悬吊2.健侧肢体带动患侧肢体3.治疗师的帮助分类1.器械练习（借助杠杆原理，带动活动受限的关节活动）2.悬吊练习3.滑轮练习12返回关节活动技术3被动运动定义：运动时肌肉不收缩，动作由外力来完成方法1.关节可动范围运动（治疗师徒手、器械被动活动训练）2.关节松动技术（治疗师在关节可动范围内完成的手法操作技术）3.持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)（依据专门设备温和而持续地牵伸关节周围组织）14返回肌力训练定义根据超量负荷（overload）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量方法肌肉的收缩方式等长运动和等张运动施加阻力分非抗阻力运动主动运动和主动助力运动抗阻力运动1.等张性抗阻力运动2.等长性抗阻力运动3.等速性抗阻力运动15返回•Assistedexercise助力训练在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练主要适用于肌力1～3级•Activeexercise主动训练通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）主要适用于肌力3级•Resistanceexercise抗阻训练患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练渐进抗阻训练(progressiveresistanceexercise)是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加主要适用于肌力3级•Suspensionexercise悬吊训练利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗•Isometricexercise等长训练肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行•Isotonicexercise等张训练肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法分类：向心性收缩、离心性收缩•Isokineticexercise等速训练又称可调节抗阻运动或恒定速度运动利用专门设备根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动牵伸软组织的技术牵伸（stretching）定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的：1.改善或重新获得关节周围软组织的伸展性2.降低肌张力3.增加或恢复关节的活动范围4.预防或降低运动时损伤。21返回牵伸方法1.手法牵伸2.机械装置被动牵伸3.自我牵伸4.主动抑制（使患者在肌肉放松的情况下牵拉，牵拉的阻力小）22返回手法牵伸通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动机械装置被动牵伸利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板23牵伸方法返回后伸位颈椎牵引牵伸方法自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量主动抑制牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大26返回神经生理治疗技术神经发育疗法(neurodevelopmenttreatment，NDT)Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）运动再学习疗法(motorrelearningprogram,MRP)27返回神经发育疗法共同点治疗原则以神经系统作为治疗重点对象应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则治疗目的把治疗与功能活动特别是ADL结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中使用已经掌握的动作进一步发展技巧性动作28返回神经发育疗法共同点治疗顺序按照头—尾，近端—远端的顺序治疗治疗中强调先作等长练习，后作等张练习先练习离心性控制，再练习向心性控制先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式29神经发育疗法共同点治疗方法应用多种感觉刺激躯体、语言、视觉等强化训练工作方式1.早期治疗2.综合治疗3.各相关专业配合4.重视患者及其家属的主动参与30返回运动再学习疗法概念把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程理论理论基础：神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等理论依据：脑损伤后的可塑性和功能重组实现功能重组的条件进行针对性的练习活动练习越多，功能重组越有效缺少练习可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触31返回运动再学习疗法特点通过多种反馈来强化训练效果视、听、皮肤、体位、手的引导等充分利用反馈在运动控制中的作用视、听、语言、手的引导等32返回增强心肺功能的技术放松性运动(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等适合于心血管和呼吸系统疾病的患者精神紧张者老年人及体弱者耐力性运动(endurancetraining)以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者33返回理疗范畴电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法生物反馈疗法其他理疗方法34返回电疗法定义应用电治疗疾病的方法（electrotherapy，ET）分类(根据频率不同）低频电疗法（lowfrequencyelectrotherapy）中频电疗法高频电疗法其他电疗法直流电疗法、静电疗法等计量单位赫或赫兹（Hz）千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）按千进位换算1GHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz。35返回低频电疗法定义频率大于0Hz，小于1000Hz的电疗设备种类感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法神经肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、脊髓电刺激疗法微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation,NMES）(近年来应用较多)经皮电神经刺激疗法(transcutaneouselectricalneverstimulation,TENS)功能性电刺激疗法(functionalelectricalstimulation,FES）36返回中频电疗法定义频率在1000Hz(1kHz)～100kHz的电疗种类等幅正弦中频电疗法（又称为音频电疗法）、正弦调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等37返回高频电疗法定义频率在100kHz～300GHz的电疗种类短波疗法(shortwavetherapy)，又称为射频疗法超短波疗法（ultrashortwavetherapy），又称为超高频电场疗法分米波疗法（decimeterwavetherapy）厘米波疗法（centimeterwavetherapy）毫米波疗法(millimeterwavetherapy)38返回其他电疗法直流电疗法定义以直流电治疗疾病的方法（galvanization，directcurrenttherapy）借助直流电将药物离子导入人体的方法称为直流电药物离子导入疗法或直流电离子导入疗法、电离子导入疗法（iontophoresis）静电疗法定义利用高压静电场治疗疾病的方法（staticcurrenttherapy）种类高压静电疗法低压静电疗法39返回光疗法定义应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法光波的波长：1000μm～180nm种类红外线疗法蓝紫光疗法紫外线疗法激光疗法40返回超声波疗法（ultrasoundtherapy）定义超声波是指频率高于20kHz的声波，是一种机械振动波应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法治疗操作方法接触法药物透入法水囊法水下法41返回磁疗法定义将磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法种类静磁场法（属于恒定磁场）动磁场法旋磁疗法电磁疗法临床上多用脉冲磁场用脉冲电流通入电磁铁线圈所产生各种形状的脉冲磁场42返回水疗法定义应用水治疗疾病、促进功能恢复的方法称为水疗法（hydrotherapy）种类冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、气泡浴;药物浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、蝶形槽浴;步行浴、水中运动等。43返回生物反馈疗法定义应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法（biofeedbacktherapy，BFT），又称电子生物反馈疗法种类肌电生物反馈疗法手指皮肤温度生物反馈疗法皮肤电阻生物反馈疗法血压生物反馈疗法心率生物反馈疗法44返回生物反馈（biofeedback，BF）的建立需要两个必要的条件将生物信息转换为声、光、图像等信号的电子仪器要有人的意识（意念）参与，才能构成完整的反馈环生物反馈仪性能和质量优劣，直接关系到治疗的成败。生物反馈工作者要力求选择一台精密度高、性能可靠、直观清晰、操作简便的好仪器一般性训练训练体位，皮肤清洁，电极放置其他理疗方法石蜡疗法定义：用加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法（paraffintherapy），属