帕金森病护理查房完整版本

.帕金森病护理查房神经内科廖鲜艳.•患者阳维泗，男，78岁，因“行动迟缓8年，加重一月”于2015-6-049:15家人陪同扶住入院•患者8年前出现行动迟缓，入我院就诊，诊断“帕金森病”，给予美多巴、普拉克索治疗后好转出院。一月前症状加重，基本无法自行行走，迈不开步，就诊于当地医院，用药不详，症状无改善。为求进一步治疗，遂入我院就诊，平素身体健康,曾有高血压病史，血压控制良好，无传染病史病史及其密切接触史。病例简介.。查体：T36.4℃，P54次/分，R20次/分，血压119/66mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容。•神经系统检查：神志清楚，面具脸，查体合作，•双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻•中沟对称，伸舌居中，颈抗3横指，颈肌肌张力高，四•肢肌力5-级，肌张力铅管样升高（右侧明显），右上肢•静止性震颤，四肢腱反射(+++)，双侧感觉粗测正常，双侧病理征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)。双肺未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下•肢无浮肿。.疾病简介•帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）又称震颤性麻痹，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征本病多发生于50－60岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。.帕金森病的病理生化改变•黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失（50－70％）以及胶质细胞增生•路易氏（Lewy）小体：胞桨内圆形嗜酸性致密包含体，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白•纹状体多巴胺含量显著减少（80－99％）。该生化异常与临床症状的严重程度成正比•进行性多巴胺神经元变性和死亡..▽原发性：即帕金森病▽继发性：动脉硬化、脑炎后遗症及化学药物中毒（如Mn++,CO，氧化应激等）等引起，均出现类似原发性帕金森病的症状，总称为帕金森综合征（Parkinsonsyndrome）.帕金森临床特征运动症状运动缓慢、静止性震颤、僵直、姿势平衡障碍非运动症状。精神：抑郁，焦虑，认知，幻觉，淡漠，睡眠紊乱自主神经：便秘，血压偏低，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅觉障碍。..本病的病因未明，发病机制复杂。主要的病因学说：（1）多巴胺（DA）学说（公认）（2）兴奋性神经毒性学说（3）氧自由基学说（4）线粒体功能障碍学说病因学说.相关因素年龄老化本病多见于老年人，60岁以上人口患病率高达1%，40岁以前发病者甚少。环境因素流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学产品等可能是PD发病的危险因素遗传因素本病在一些家族中呈聚集现象，有报道10%左右的PD病人有家族史.黑质纹状体DA能神经元变性坏死DA能神经通路维持机体正常运动功能锥体外系相互调节、动态平衡DA↓Ach↑锥体外系反应（震颤麻痹）DA↑Ach↓不自主运动，手足徐动症、舞蹈病胆碱能神经通路.多巴胺神经增强药多巴胺神经功能乙酰胆碱神经功能帕金森病：锥体外系统（黑质－纹状体）多巴胺/乙酰胆碱神经功能失调中枢抗胆碱药物.药物治疗外科治疗治疗抗胆碱能药物安坦、开马君等拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药）左旋多巴、卡比多巴、美多巴等康复治疗促进中枢多巴胺的释放及激动多巴胺受体药金刚烷胺.拟多巴药不良反应1、胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹部不适。2、心血管反应:体位性低血压.少数心律失常。3．不自主异常运动:有“开关现象”4．精神障碍.静止性震颤多从一侧上肢开始，继同侧下肢，后对侧下肢。静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称“静止性震颤”。随病程发展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢肌强直多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉N字样进展被动运动关节时始终保持阻力增高“铅管样肌强直”临床表现.运动迟缓病人随意运动减少、减慢，多表现为开始的动作困难和缓慢面肌强使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或消失的慢，造成面具脸。精细动作难以完成，有书写时越写越小的倾向，称写字过小症姿势步态异常早期走路拖步迈步时身体前倾，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失。晚期由坐位、卧位起立困难。“慌张步态”迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步。.护理问题躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关营养失调低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关.•长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关•知识缺乏缺乏本病相关知识和药物相关知识•语言沟通障碍与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关•无能性家庭应付与疾病进行性加重，病人长期需要照顾，经济或人力困难有关•潜在并发症外伤、压疮、感染、便秘等.护理措施一安全护理1、安全配置保护性床栏，走廊、厕所有扶手，地面保持干燥，防滑等。2、定期巡视3、有人陪护，防止自伤.二饮食护理合理饮食给予高热量、高维生素、低盐、低脂、适量优质蛋白质的易消化的饮食，并根据病情化及时调整和补充各种营养素。高蛋白会降低左旋类药物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质，槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。槟榔不可以有这个可以有.•三生活护理•1）个人卫生的护理•2）皮肤护理•3）提供生活方便•4）采用有效的沟通方式•5）保持大小便的通畅.四运动护理运动目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩疾病早期指导病人维持和增加业余爱好，坚持适当运动锻炼注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围疾病中期对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的动作要有计划有目的的锻炼疾病晚期病人出现显著地运动障碍而卧床不起，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉.•告知病人本病需要长期或终身服药治疗•让病人了解常用药的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理•告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重或疗效减退•让病人了解用药过程可能出现“开-关现象”、“剂末现象”以及应对方法五用药护理.•皮肤护理•康复训练•安全护理•照顾者指导•就诊指导教育健康.