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自杀行为与危机干预主讲人:中南大学临床心理学博士唐海波一自杀概述现代社会中,自杀已成为人类的10大死因之一。世界卫生组织新近的统计数据表明,世界上每年有约80万人死于自杀,是第五位的死亡原因。在有些国家,自杀是青少年前三位,甚至头位的死亡原因。除自杀死亡者以外,尚有10-20倍于此的自杀未遂者。自杀对社会和家庭均带来巨大的影响。1、自杀的概念到目前为止,不同的学者对自杀这一术语的内涵界定仍存争议。Kaplan等在《精神病学概要》中认为:“自杀是有意的自我伤害导致死亡”。根据这些定义,意识障碍者的自伤或自杀,因其行为失去控制力,不应作为自杀。2、自杀分类:一般讲自杀分为:自杀意念(suicideidea),有寻死的愿望,但没有采取任何实际行动;自杀未遂(attemptedsuicide),有意毁灭自我的行动,但并未导致死亡;自杀死亡(committedsuicide),采取有意毁灭自我的行为,并导致死亡。近年来,有些学者用类自杀(parasuicide),蓄意自伤(deliberateself-harm)或自杀姿势(suicidegesture)等术语来描述死亡愿望不很强烈,只是想伤害自己的情况。3、自杀的流行病学资料世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。新近的统计表明,自杀率最高的国家每年达30人/10万人以上,而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国,每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中,美国的自杀率较低,每10万人口约12人。在我国,根据世界卫生组织资料,1996年我国城市和农村的自杀分别为8-12/10万和20-30/10万,在世界上所有国家中居中上位置。西方国家的研究资料表明,在自杀死亡者中,男女性别比为3:1左右,而在自杀未遂者中男女性别比为1:3左右。而我国的研究表明,男女两性的自杀率却相当接近。4、自杀的方法近年研究发现采用服毒(药)和自缢的方法所占的比例有所增加。其他方法包括溺水、跳楼、制造交通事故、刀伤、自焚等。在自杀死亡者中,采用暴力性手段比较多,而自杀未遂者则相反。男性采用暴力手段自杀者多于女性。二自杀相关因素和动机★自杀相关因素有:①自杀者的心理特征②自杀者的精神应激③社会文化因素④躯体疾病⑤精神疾病⑥遗传学因素⑦精神生物学因素★自杀的动机有:①人际动机②个人内心动机自杀相关因素(一)自杀者的心理特征对自杀未遂者的研究发现,他们常有某些共同的心理特征。1、自杀者的认知特征①自杀者一般采用非此即彼和以偏概全的思维模式来分析处理问题,易走极端,看不到解决问题的多种途径,在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价。②自杀者易于将遇到的问题归因于命运的安排。③对困难常不能正确地估计,或缺乏解决困难的技巧,应付应急机制单调生硬,缺乏耐心,渴望即时成功,即时满足,行为具有冲动性和盲目性,不计后果。④对人、对事、对己、对社会均倾向与从阴暗面看问题,心存偏见和敌意,从思想和感情上把自己与社会隔离开来。2、自杀者的情感特征自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征,他们对这种负性的情绪体验难于接受。多数自杀者表现为不稳定、不成熟的神经质倾向,常以冲动性的行为如酗酒,过量服药,自伤自残等来发泄自己的情绪。3、自杀者的人际关系特征常缺乏持久而广泛的人际交往。回避社交,难于获得较多的社会支持资源。对新环境适应困难。(二)自杀者的精神应激事件重大的负性应激事件可能成为自杀的直接原因或诱因。人际关系恶化,亲人逝去、财产、名誉、地位受损、失业、学业压力、就业压力等均导致自杀行为的出现。尤其当个体处于某种慢性痛苦时期,这些应激事件常可起触发作用。有研究发现自杀者在自杀行动前的半年和1个月内,生活事件的发生频率明显多于常人。(三)自杀的社会文化因素1、性别与种族西方国家的自杀率大多是男多余女,而我国除了某些少数民族地区外,男女性别相差不大。在美国白人的自杀死亡率几乎是黑人的两倍,但黑人的自杀未遂却高于白人。2、家庭、婚姻关系研究发现,独身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者,家庭关系和睦、气氛融洽者自杀率低。在已婚者中,无子女者的自杀率又高于有子女者。表明正常的婚育可减少自杀行为的发生。3、职业据美国的资料,按职业分,蓝领工人的自杀率最低。而从事专门职业的医生、律师、作家、音乐家、经理阶层及行政管理人员的自杀率较高。可能的原因是,后者在社会生活中,“强者”需要费大力气维持自己的尊严而封闭自己痛苦、孤独、脆弱的一面,精神压力太重得不到支持,容易出现酗酒、吸毒和自杀等适应不良行为。4、信仰伊斯兰教把自杀列为禁忌。信天主教者自杀率低于信伊斯兰教者。宗教教义对死亡的认识态度,教徒与社会的整合程度是影响自杀率差异的主要因素。而信奉邪教致自杀者则可能有更复杂的社会、心理学原因。5、社会经济状况统计表明,凡政局动荡,经济萧条年份,自杀率升高。失业者的自杀率高于又工作者。(四)躯体疾病大量研究表明,在控制了其他危险因素的影响后,躯体疾病,尤其是慢性的、或难治的躯体疾病(如癌症、慢性肾衰等)仍然是自杀者的重要危险因素。在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25%-75%。关于躯体疾病者自杀的原因,推测与下述因素有关:①因疾病导致的功能受限,不能参加正常的职业和社交活动;②疾病导致的难以耐受的慢性疼痛;③毁形带来的痛苦;④因疾病导致的悲观、绝望情绪。(五)精神疾病大量研究表明,50%-90%的自杀死亡者可以诊断为精神疾病患者。其中以心境障碍最多见。其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。自杀死亡者中存在高比例的精神疾病者已是不争的事实。与此相反,在自杀未遂者中,精神疾病的诊断却要低得多,常常是一些精神健康的问题,尚不足以构成疾病的诊断。抑郁症是自杀者最常见的精神疾病诊断,15%的抑郁症最终死于自杀,而精神分裂症患者亦有约10%最终死于自杀。海洛因依赖者的自杀率比一般人群高20倍,年轻女性,通过静脉注射,伴反社会型人格和情感障碍者自杀危险性更大。估计约5%的反社会型人格障碍患者死与自杀,而犯人的自杀率是一般人群的3倍。(六)遗传学因素家系调查和双生子研究表明自杀行为有一定的遗传学基础,但有的作者认为,这种遗传学基础可能是附加于精神疾病的遗传所致。(七)精神生物学因素大量的研究发现自杀未遂者脑脊液(CEF)中5-HF的代谢产物五羟吲哚乙酸(5-HIAA)降低,进一步分析发现CSF中5-HIAA的下降程度与致死性或自杀未遂的严重性成正相关,即越是致死性企图,CSF中5-HIAA降低越明显,这种生化行为关系见于各种精神疾病之中,与诊断无关,似为一素质标志。CSF中5-HIAA作为一种生化素质也能预测未来的行为,5-HIAA低的患者出院后12个月内自杀率高。近20年来,日益增多的证据表明自杀行为有着强烈的神经生物学决定因素。Mann等提出了一个应激-素质自杀行为模型,应激因素包括急性精神病,物质滥用,负性生活事件或家庭危机等,素质涉及遗传,人格特征等,单一因素不足以引起自杀,应激因素与素质因素共同作用才导致个体发生自杀或攻击行为,这就是为何某些抑郁患者会发生自杀,而另一些严重程度次之的患者却无自杀行为的原因。自杀的动机通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后,曾有作者描述过各种各样的自杀动机:如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生;通过死后进入天堂以获得人世间的不到的东西;为了某种目的或信仰牺牲自己;惩罚自己的罪恶行为(现实的或想象的);保持自己道德上和人格上的完美;作为一种表达困境,向外界寻求帮助和同情的手段等。Farberon将所有自杀动机分为两类:1、人际动机:即通过自杀,引起他人的重视和/或改变别人的态度和感觉。自杀作为一种影响、改变、操纵别人的行为,或作为一种寻求帮助的手段,其对象常指向与自杀者有切身利害关系的人(如配偶、情人、家庭成员),少数情况,对象泛化,甚至指向社会本身。持人际动机的自杀者常为女性,自杀未遂者多见。2、个人内心动机:主要目的在于表达自我需要不能满足所遭受的压力和痛苦。常见于老年人,由于年老体衰,社会联系日益减少,生活孤单无助。这类人通常死的愿望较为坚决,自杀成功的可能性也大。三自杀危险性的临床评估对相关病人进行自杀危险性的评估,是预防自杀的重要一环。通过对某些自杀高危因素的分析,有助于识别自杀的高危人群,引起周围人的警觉,减少自杀行为的发生。1、自杀的危险因素综合国外的研究并结合国内的实际情况,一般认为个体如具有以下特征者,被认为是自杀的高危人群。①人口学特征年龄大于45岁,独身、离婚或丧偶,无固定职业或失业。②健康状况患有慢性和/或难治性的躯体疾病,患有某些精神疾病(如抑郁症、精神分裂症、物质滥用、人格障碍等)。③既往的自杀意念和自杀行为如既往有频繁、强烈而长时间出现的自杀意念;多次发生的自杀未遂史。④个人资源缺乏内部的包括事业无成就,认知功能偏差,缺乏洞察、分析、处理问题的能力,情绪不稳、行为冲动等;外部的资源包括:人际关系不良,社会隔离,混乱或冲突性的家庭关系,缺乏家庭温暖等。2、自杀的基本线索在心理咨询工作中,发现学生有以下情况时,应考虑到在近期内有进行自杀的可能性,同时有多项表现者,危险性更大,要结合当事人具体情况综合判断。①近期内有过自伤或自杀未遂行动,其再发自杀行为的可能性非常大,即既往的行为是将来行为的最佳预测因子。在以求助为目的的自杀行为多次重复后,周围人常会认为患者其实并不想死而放松警惕,另外,当患者采取自杀这一手段并没有真正解决其问题后,再次的危险性将会大大增加。②向亲友、同事或心理咨询人员或在个人日记作品中流露出消极、悲观的情绪,表现过自杀的意愿。③近期遭受了难以弥补的严重丧失。面临严重损失的早期,容易自杀,习惯以后,危险性反而减少。④当事人对某人、某事、某团体、某社会有强烈的敌意攻击性,而对方太强大时,可产生内向攻击,引起自杀。⑤和同学、朋友讨论自杀方法,或上自杀相关的网站,或购买可用于自杀的毒物、药物、刀具、枪支,或常在江河、悬崖、高楼徘徊者,提示患者可能已有自杀计划。另外不愿与别人讨论自杀问题,有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危险信号。⑥慢性难治性躯体疾病病人突然不愿意接受医疗干预,或突然表现情绪好转,与家人和同学交待今后计划的安排和打算时。⑦精神病患者,特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危人群。有自责自罪、被害、虚无妄想,或有命令性幻听,强制性思维等症状者,更应警惕。有抑郁情绪的患者,如出现情绪的突然“好转”,应警惕自杀的可能;处于严重抑郁状态的患者常常在所谓的“平静期”自杀。高校学生自杀危机干预大学生自杀有各种各样的原因:有的是由于情感受挫,有的是由于学习失败;有的是由于人际关系紧张,还有的是由于家庭不幸等等。造成高校学生心理健康问题突出的原因是综合性的,既有教育的问题,也有家庭、社会因素对学生的影响。具体表现为以下几个方面。1情感受挫2就业压力大3学业压力大4人际关系紧张5家庭变故6精神、躯体疾患7遗传因素的影响大学生自杀危机干预机制是指对有自杀倾向等极端行为的学生进行心理救助,通过亲友的关爱、专家的帮助、社会的支持,解决诱因,提高心理素质,制定计划,保证实施,并给予最直接最有效的帮助。高校应建立由校领导挂帅、心理专业教师和教育管理部门人员组成的大学生心理危机干预系统和预警机制,致力于从根本上防止危机的形成、爆发,是一种超前的管理。具体内容包括1.建立心理卫生档案对新入学的学生进行心理健康普查,建立心理档案。对测量结果进行综合分析,可以从中了解学生心理的总体状况,了解大学生性格特征,通过排查,筛选出高危人群作为重点对象,各系老师和辅导员要对这类学生实施动态观察,针对性地开展心理辅导和跟踪观察,并加以及时干预,防止恶性事件的发生。2.确定预警指标,发现高危对象,及时进行主动干预。根据自杀者的一般心理表现和有关经验,对以下迹象的大学生提高关注程度:具有明显的外部精神因素刺激,如学习成绩下降、失恋、人际关系危机、患有严重的躯体疾病或身体残疾等;情绪低落,悲观抑郁,对自己自罪自责,有强烈的罪恶感和缺陷感;性格
本文标题:大学生学习心理自杀行为与危机干预
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