勘察设计合同结算书(范本)

工程勘察设计合同结算书工程名称：审定结算金额：审定结算金额（大写）：设计单位：建设单位：负责人：负责人：复核人：复核人：编制人：编制人：日期：日期：勘察设计合同结算书合同编号:工程名称发包人设计人委托内容设计阶段设计工作量主要变化情况设交计付文记件录设计费用结算合同总额（万元）实际完成的合同额（万元）已付款1万元，年月日2万余，年月日3万元，年月日4万元，年月日5万元，年月日余款（万元）付款约定发包人名称：设计人名称：（盖章）（盖章）法定代表人：（签字）法定代表人：（签字）委托代理人：（签字）委托代理人：（签字）住所：住所：邮政编码：邮政编码：联系部门：联系部门：电话：电话：传真：传真：