1.不寐-PPT课件

不寐•一概述•二病因病机•三诊治纲要•四耳压疗法•五注意事项一概述•(一)定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。•(二)不寐与西医病名的关系：西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。•(三)源流：•1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。•2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。•3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”•4）明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。二病因病机•人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。•(一)、病因•饮食不节•情志失常•劳逸失度•病后体虚•不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。(二)病机•三诊治纲要•(一)、诊断依据•1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。•2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。•3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。•4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。•(二)、病证鉴别•不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。•(三)、相关检查•不寐主要为睡眠时间、深度的不足，表现为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断：•①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；•②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；•③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。•四辨证论治•(一)、辨证要点•本病辨证首分虚实。•虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。•实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。•次辨病位，病位主要在心。•由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。(二)、治疗原则•治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。••实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；•虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。•(三)、耳压疗法•一定义；•是在耳朵上进行按压的疗法。耳压发是在耳针的基础上发展起来的一种新疗法。•原理–一般采用小颗粒的植物种子，如王不留行子、油菜子、白芥子、绿豆等，或具有一定形状和质地的药物及其制剂，如冰片、牛黄消炎丸、咽喉丸等，将其置于0.5~0.8cm见方的胶布中，准确地贴敷在耳穴上，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激效应，以达到治病保健的作用。根据经络学说，十二经络都与耳部有直接联系。因此，当人体发生疾病时，耳壳的相应区域便出现一定的反应点。耳压疗法就是在这些反应点上进行按压，以达到治疗疾病的目的。本法具有适应证广，奏效迅速，副作用少等特点。耳针手法被耳针界高度重视，视为“提高疗效”的“三要素”之一。耳压疗法也要讲究手法，也存在着“得气”和“气至病所”的问题。临证时，根据不同病人、不同病症，按虚、实、寒、热对各耳穴施术，都会达到“得气”和“气至病所”的。一般地说，虚证、老、弱、孕妇、儿童常用点压法或轻揉按摩法，实证、年轻力壮者常施以直压或对压法。需补的耳穴用点压法或轻揉按摩法，应泻的耳穴用直压或对压法。•1．对压法术者用食、拇指置于患者耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴上的丸，至患者出现沉、重、胀、痛感。此时，术者的食、拇指可边压边左右移动或作圆形移动，寻找痛、胀较明显的位置。一旦找到“敏感点”，则持续压迫20-30秒钟。也可在耳廓前面和背面相对贴压2个丸进行对压，其刺激量则更大。将全部耳穴如法对压完毕后，嘱患者照此压法，每天行按压3-5次。本法属泻法，是一种强制刺激手法。对于实证、年轻力壮者，内脏痉挛性疼痛、躯体疼痛及急性炎症有较好的镇痛消炎作用。•.直压法–术者以指尖垂直按压穴丸，至患者产生胀、痛感。持续按压20-30秒，间隔少许，重复技压，每穴压4-6次。施术完毕，嘱患者如法每天按压3-5次，此法的刺激强度弱于对压法，仍属泻法，也是一种强刺激手法。其适应证同对压法。有些耳穴难以用对压法，如下脚端（即交感）、艇角（前列腺）、大肠等穴，用泻法时，多用直压法。耳甲腔、耳甲艇的穴位也常用直压法。•3．点压法–术者用指尖一压一松，间断地按压耳穴，每次间隔0.5秒。本法不宜用力过重，以患者感到胀而略感沉重刺痛为度。视其体质、病症和术者要求，每穴每次可点压27下。本法属补法，是一种弱刺激手法，适用于各种虚证、慢性病，如神经衰弱、失眠、心悸、头昏等。•4．轻揉按摩法–用指腹轻轻将压贴的穴丸压实（贴牢，不宜损伤皮肤为原则），然后顺时针方向带动穴丸皮肤旋转，以病人有胀、酸、痛或轻微刺痛为度。一般每穴轻擦按摩27次。此法属于补法，具有补虚的作用。适用于久病体弱，年老体衰及耳穴过敏者。•选穴：主穴为心、神门、皮质下。配穴为肾、肝、胃。•方法：耳廓皮肤用75%酒精消毒、待干，用耳穴探测仪或弹簧探棒探测取准穴位，用0.7cm2m的医用胶布将王不留行籽固定在所选用穴上。嘱患者将拇指放在耳廓后面，食指和中指放在耳廓前面，按压所贴耳穴，每天3～4次，睡前必按压1次，使其出现酸、胀、痛、热等得气感。隔2天治疗1次，两耳交替使用，5次为一疗程。禁忌症与注意事项•．防止胶布潮湿，按压不能过度用力，以不损伤皮肤为在，以免引起皮肤炎症。•2．夏季汗多，宜勤换；冬季冻疮及耳廓炎症者不宜贴敷。对胶布过敏者忌用。•3．定时按压比不定时按压效果好，耳压后有酸、麻、胀、痛、灼热感者效果好。•4．对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱者按压宜轻，急性疼痛直重手法，强刺激，一般患者宜中度刺激，孕妇可用轻刺激。习惯性流产者慎用。•5．对扭伤和肢体活动障碍的患者，压耳时，嘱患者适当活动患部，以增强疗效。如肩周炎，耳压时可活动肩关节。•6．根据不同病种采用相应的体位。如胆石症取有侧卧位，冠心病取正坐位，泌尿系结石取病侧在上方的侧卧位等。•7．对有些疾病在治疗中急性发作问题，如胆石症、泌尿系结石产生的绞痛，心律失常的急性发作等……，要有应急措施。•8．配合药物及其它疗法问题，应慎重，以免治疗重叠，产生桔抗作用。•9．治疗期间不要服镇静药物。•10．复诊治疗前取掉粘有压丸的胶布，清洗耳廓，局部肿胀或表皮溃烂者涂擦紫药水，已感染者及时对症处理。•另：此法应在专业医师的指导下进行，操作时，应先洗手，然后用75%酒精棉球擦洗耳廓皮肤消毒，继而在耳廓前面从耳垂到耳尖部自下而上，耳廓背面从耳尖到耳垂部自上而下按摩3~5次，以促进耳部腧穴经气流畅。