甲状腺肿物教学查房

copyright毒鱼甲状腺肿物教学查房主讲人：copyright毒鱼病历特点•刘梨女，性别女，56岁•主诉：发现甲状腺肿物1年余•现病史：患者于1年前体检时行超声检查发现甲状腺肿物，近3月诉咳嗽，伴有活动后气急及间断性吞咽不适，为进一步治疗就诊我院。门诊超声提示甲状腺多发低回声结节。患者为求手术治疗收住院。•既往史：既往高血压病史9年。copyright毒鱼•体格检查：一般情况可，神清语利，心肺腹未及明显异常，脊柱、四肢未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。•专科情况：双眼球未见突出，双手未见震颤；甲状腺未见肿大，双侧对称。左右叶均未触及肿大、未及震颤及血管杂音，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。体格检查copyright毒鱼辅助检查•甲状腺超声示:右叶上极可见一7x6mm、中部可见一4x3mm，下极可见一3x2mm，左叶中部可见一3x2mm四个低回声结节、边界欠清，边缘欠规整、其内未见明显血流信号。颈部未见肿大淋巴结回声。•常规术前化验结果基本正常。•心电图示：窦性心律正常心电图。•胸片示：心肺膈未见异常。copyright毒鱼copyright毒鱼初步诊断•1.双侧甲状腺肿物。•2.高血压2级。copyright毒鱼鉴别诊断•1.甲状腺结节•2.单纯性甲状腺肿•3.甲亢•4.甲状腺癌•5.甲状腺腺瘤•6.慢性淋巴性甲状腺炎。copyright毒鱼治疗方案1.完善相关术前检查，对症支持2.拟手术治疗明确诊断copyright毒鱼手术记录•根据术中探查及术前B超所见决定拟行:•甲状腺癌根治术•术中冰冻病检回报：（甲状腺左叶）甲状腺乳头状癌，直径约为0.2cm。（甲状腺右叶及峡部）甲状腺两处结节均为甲状腺乳头状癌，直径约为0.2-0.5cm。copyright毒鱼甲状腺病理组织copyright毒鱼淋巴结病理组织copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼copyright毒鱼思考题1.如何诊断甲状腺癌？2.甲状腺癌与哪些疾病相鉴别？3.甲状腺癌的术式有哪些？