新生儿脐炎的护理查房

日期2014-4-28查房形式：现场查房病人姓名：柳忆婷住院号;10140参加人员：全科护理人员病史汇报：患儿柳忆婷，女，16天，因“脐部分泌物增多2天”于2014-4-25入院，入院时查体：前囟平，反应灵，哭声响，腹软，脐窝处见脓性分泌物，黄绿色，量多，脐蒂已脱落，吸乳可，无恶心呕吐，无哭闹不安。T36.6P128次/分R40次/分，入院时立即予脐部护理，消毒棉签蘸上以75％酒精后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌物至干净后，用碘伏消毒待干燥后用护脐带包扎，同时予头孢噻肟药抗炎、二级护理、母乳喂养，脐部护理QD。入院3天后，患儿脐部保持干燥清洁。学习内容：病因：脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端会逐渐干枯变细，慢慢变为黑色。一般宝宝出生后3-7天脐带脱落。在断脐前后，如果消毒处理不严，护理不当的话，很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等临床表现及病情判断：新生儿特别是出生后1-2周内，由于断脐不久，局部有尚未完全愈合的“伤口”及坏死的残端组织的存在，加上新生儿自身免疫力尚不成熟，抵抗力差，所以病菌可以乘机侵入，引起新生儿期所特有的化脓性感染—脐炎。有些家长对这种病缺乏全面的认识，他们只看到脐部流脓，以为只是局部化脓，却不知因脐部血管（脐静脉和脐动脉）尚未完全栓塞，病菌由此更容易直接入血，引起败血症，同时血管的炎症可能造成曰后“门静脉”异常，如门静脉血栓形成。新生儿发生脐炎后临床表现各异：最常见的是脐带脱落后，有少量的脓性或粘液性分泌物，周围皮肤稍红，不肿，无明显触痛，也没有发烧、拒奶等全身症状，医生称为“单纯性脐炎”。这种情况属于病情较轻的局部感染。有些患儿病情要重一些，即“脐炎合并腹壁感染”。除了脐部有脓性分泌物外，尚有脐部及周围红肿，而且范围较广，患处有触痛，病变蔓延较快，甚至形成脓包；病儿有哭闹、发热、食欲下降、白细胞计数增高等全身表现。这些病儿若治疗不及时，有可能发生败血症或者腹膜炎。有些患儿皮肤出现斑丘疹、出血点、黄疸、有体温不升或发烧、拒奶、腹胀、白细胞计数增高等较明显的全身表现，脐部可能有局部感染变化，但有时候脐部炎症不明显，造成假象，此类病儿情况可能最重，应当警惕合并败血症之可能，若此时做血培养检查为阳性，或者查CRP（C－反应蛋白）明显增高。少数病儿脐部感染沿残留的血管（后来萎缩，医学上称为“镰状韧带”）上行，形成镰状韧带处脓肿或肝脓肿，亦属于病情较重的一类。部分患儿脐部炎症呈慢性表现，患处分泌物虽少，但可以迁延多日不愈，有时与患儿又出现湿疹有关，有时则与脐残端形成脐肉芽肿有关，此时在脐凹中心可见一米粒大小、颜色发红、表面湿润的小肿物。治疗与护理讨论：首先，所有的患儿都要对巳经发炎的脐部实施换药。1、清洁脐部：可以使用75％酒精、生理盐水、3％硼酸液、1∶1000新洁尔灭液、氯霉素眼药水等中的一种，以消毒棉棍或棉球蘸上述药液后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌物。如果脐带残端尚未脱落，可一并清洁。每日1-2次。适用于单纯性脐炎或其它脐部感染2、外用药物：根椐医嘱在清洁脐部后，局部使用40％氧化锌油或氯霉素氧化锌油、脐带粉（含有依沙吖淀又名雷夫奴尔、氧化锌）、百多邦软膏、红霉素眼膏等中的一种。每曰1次。注意尽量不用紫药水、红药水，以免因染色影响病灶的观查。一般也不用碘酒，以免烧伤脐周围的皮肤。3、外敷药物：为减少患处红肿或促进化脓可分别使用喜疗妥、鱼石脂软膏、如意金黄散（中药）等外涂或外敷，适用于脐炎合并腹壁感染者。注意外敷药物时间勿过长，一般不超过6小时。4、穿刺抽脓或切开引流：凡形成脓肿者应积极引流脓液，脓量多或者脓稠需要切开引流，並坚持换药（更换引流条，保持引流通畅，促进脓腔愈合）。肝脓肿和镰状韧带处脓肿的引流手术需要住院后实施。5、烧灼：形成脐肉芽者可通过药物（10％硝酸银）或激光烧灼去除。其次为抗生素，由于引起脐炎的化脓菌大多是耐药的金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，所以一般的抗生素如青霉素、红霉素等效果不好，最好能在脓性分泌物培养基础上选用敏感的抗生素。此前，医生会根据经验选用适合于新生儿使用且药效好的药物。又由于新生儿对口服或者肌肉注射抗生素吸收差，所以一般选用静脉滴注给药。有些家长看着自已的宝宝头皮上扎点滴很心疼，总想改成口服用药，但当您知道上述的道理后，就会配合治疗了。如果诊断为败血症，可能需要静点抗生素数天。其它，如支持治疗（包括静脉高营养、输血、输血浆）等，将视病儿情况加以使用。总的来讲，脐炎预后满意，少数形成门静脉血栓者，应随诊观查。护理要点：1．保持宝宝脐部干燥。新生儿洗澡后，要用酒精棉棒围绕脐带根部顺时针，由内而外地擦拭，让肚脐部位保持干燥。2．选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。3．新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。4．不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥的作用。5．尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可以用95%酒精擦脐部，每日4-6次，促进脐带及早干燥脱落。6．脐带脱落后，如果脐窝处仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在脐窝处，每日2次。脐周被碘酒涂着处可用75%酒精脱碘，以免妨碍观察周围皮肤颜色。健康宣教：病情判断三步法：第一步：宝宝的脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。第二步：脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症。第三步：病情危重时会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。宝宝发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。脐带护理牢记三原则1.绝对干燥脐带脱落前应保持干燥，洗澡时如果不慎将脐带根部弄湿，应先以干净小棉棒擦拭干净，再执行脐带护理。2.避免闷热禁用面霜、乳液及油类涂抹脐带根部，以免脐带不易干燥甚至导致感染。3.避免摩擦纸尿裤大小要适当，避免纸尿裤的腰际刚好在脐带根部，否则宝宝活动时易摩擦到脐带根部，导致破皮发红，甚至出血。尿布(尤其是布尿布)不要过多覆盖在脐部上，以免尿液污染脐部。