多重耐药菌ppt课件

多重耐药菌1“微生物对青霉素产生耐药性不难……”“当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个时代就可能来临”1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说2多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药（pan-drugresistancePDR）：细菌对本身敏感度的抗生素几乎全部耐药，一般超过5-7种抗生素。3耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播4配色方案修改：配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。LOGO的添加：Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。字体格式的设置：括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。5模板的使用配色方案修改：配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。LOGO的添加：Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。字体格式的设置：括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。6常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。7MRSA1961年由英国的Jeven首次报道从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一8葡萄球菌菌体直径约0.8μm，小球形，G+，无鞭毛，无荚膜，不产生芽胞在普通培养基上生长良好，幼期培养中，常常分散，细菌细胞单独存在葡萄球菌在自然界中分布很广，健康禽类的皮肤、羽毛、眼睑、粘膜、肠道等都有葡萄球菌存在9MRSA在全球广泛流行意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%2009中国CHINET2MRSA-52.7%10配色方案修改：配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。LOGO的添加：Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。字体格式的设置：括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。金葡菌的致病物质与所致疾病致病物质所致疾病血浆凝固酶侵袭性疾病皮肤局部的化脓性炎症葡萄球菌溶血素各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症杀白细胞素（PVL）causesleukocytedestructionandtissuenecrosis全身的感染和败血症、脓毒血症等；肠毒素食物中毒；假膜性肠炎；表皮剥脱毒素烫伤样皮肤综合征；中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征；11金黄色葡萄球菌皮肤感染12表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌——滋生于生物体表皮皮肤，阴道等部位寄生属正常菌群类型。该菌已成为免疫缺陷者医院内感染(包括伤口感染和插管感染)的常见致病菌败血症，慢性前列腺炎。SE的毒力因子比金葡菌少，很少引起急性暴发性感染。SE是早产儿出生18h后败血症的主要病原菌13耐万古霉素肠球菌肠球菌广泛分布在自然界：人、动物的肠道、女性泌尿生殖系统肠球菌为革兰阳性球菌，一般无芽胞、无荚膜，最适生长温度37℃，最适pH值4.7～7.6。肠球菌是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌（泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎和心内膜炎，脓毒症）VRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失，即为临床的VRE感染1415ESBLs耐药现状ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。美国有关资料显示10%～40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达ESBLs。01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。16主要耐药机理外膜通透性降低抗生素的渗透障碍12%外排泵机制8%细菌产生b-内酰胺酶80%细菌有能量依赖性的主动外排泵抗菌药物为底物（多重耐药）17产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎18大肠埃希菌1885年，德国细菌学家帝尔德·埃希查尔氏发现。这种菌是格兰氏阴性杆菌，单独或成对生长。因为它通常存在于人类和动物胃肠道内，因此被命名为大肠杆菌coli。19大肠埃希菌形态与染色：大小0.4～0.7×1～3um,无芽胞,大多数菌株有鞭毛、有菌毛，有些菌株有多糖类包膜，革兰氏阴性杆菌。20肺炎克雷伯菌生物学性状是最早被认识的可引起肺炎的革兰阴性杆菌生物学性状：革兰染色阴性，不活动，有荚膜，成对或呈短链，在普通培养基上易生长根据荚膜抗原成分不同肺炎杆菌可分75亚型，引起肺炎者以1～6型为主，能很快适应宿主环境而长期生存，对各种抗生素易产生耐药性。肺炎克雷伯菌常见部位：咽部、胃部21一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌为G阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛无芽泡和鞭毛鲍曼不动杆菌生物学性状22在物体表面可存活25天极强的黏附能力，易吸附于物体表面潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期耐碱性有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂强酸和乙醇作用较强鲍曼不动杆菌存活力及抵抗力广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。23铜绿假单胞菌的学名是Pseudomonasaeruginosa，“虚假的铜锈”正好表达了这种细菌所产生的青色色素本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。形态：G-b菌体长短不一球杆状或长丝状单端单鞭毛动力+无芽胞铜绿假单胞菌24铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。25铜绿假单胞菌致病性可引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、烧伤感染、囊性纤维变性等有多种毒力因子：包括菌毛、荚膜多糖、内毒素、外毒素、绿脓菌素、蛋白酶、磷脂酶等2620℃-30℃环境下生长良好，抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天，远远超过其他革兰阴性杆菌从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题铜绿假单胞菌27嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia)属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌该菌主要是引起呼吸道感染28白假丝酵母菌白假丝酵母菌（C.albicans），又称白色念珠菌是一种真菌通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强29院内多重耐药菌感染的危险因素基础病老龄/低出生体重新生儿手术接触感染者抗菌药物治疗免疫力低下者放疗、化疗、激素使用者侵入性操作——静脉穿刺——插管——导尿管3031322020/12/12Dr.HUBijie33预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施对感染控制措施的描述，太简单！33341.多重耐药菌2.常见多重耐药菌包括3.院内多重耐药菌感染因素35