结石分析报告讲义

2020/12/141浙东沿海地区结石成分分析特点附1534例报告宁波市泌尿肾病医院泌尿外科2020/12/142前言随着全球气候的逐渐变暖，人类泌尿系结石的发病率也在逐年升高。近年来，我国经济飞速发展，人们饮食结构和劳动强度发生了变化，以往作为一种“富贵病”，结石的发病率正在逐年上升。有资料表明，我国结石病患者已从上个世纪80年代中后期常见病比例的30％上升到目前的40％。2020/12/143前言随着体外震波碎石术和泌尿系统腔镜等微创技术的展，在尿石症的治疗上取得了极大的进展，治疗的成功率也越来越高，但其复发率高(2-7年内复发率为22.6％-51％，10年内为80％)，对尿石症的预防至今尚无十分理想的方法。2020/12/144前言预防结石复发已经成为尿石症治疗重要的组成部分。尿路结石是尿液各种成分异常的结果，结石成分可以反映尿液中各种成分异常，所以在评估尿路结石患者时，准确分析结石成分为正确预防治疗提供依据，成为指导预防结石复发的关键环节之一。2020/12/145我们收集了浙东沿海地区1534例尿路结石标本应用红外光谱方法进行分析，并结合临床资料进行比较。2020/12/146结石标本1534例，分别取自患者自排、ESWL、输尿管镜取石、PCNL和手术取石，采用红外光谱分析法测定结石的化学成分。2020/12/147男1072例，女462例。年龄8~89岁。上尿路结石1396例，下尿路结石138例。2020/12/148结石的总体构成，一水草酸钙结石739例（48.21%），碳酸磷灰石结石464例（30.26%），二水草酸钙结石128例（8.37%），无水尿酸结石130例（8.51%)），六水磷酸铵镁结石31例（2.03%），胱氨酸结石18例（1.21%），二水磷酸氢钙结石13例(0.85%),尿酸铵结石5例（0.31%）。尿酸钠结石2例（0.13%），其他3例（0.20%）。结石的组合成分上，混合性结石1155例（75.32%），单一成分结石仅375例（24.48%）。混合性结石主要为含钙类结石。2020/12/149结石成分尿路分布情况成分肾输尿管膀胱尿路总例数百分比草酸钙碳酸磷灰石磷酸镁铵尿酸胱氨酸草酸钙+尿酸草酸钙+碳酸磷灰石总计2020/12/1410男性女性结石病人性别比例2020/12/141105010015020025030035020岁以下20-39岁30-39岁40-49岁50-59岁60-69岁70岁以上不同年龄段病例数2020/12/14120100200300400500600700800一水草酸钙二水草酸钙碳酸磷灰石无水尿酸六水磷酸镁铵胱氨酸二水磷酸氢钙尿酸胺尿酸钠其他结石成分结石成分例数2020/12/1413不同成分结石比例草酸钙结石碳酸磷灰石尿酸结石磷酸盐结石胱氨酸其他2020/12/1414尿结石的成分复杂，各个地区又存在差异赣南地区一项结石研究数据2020/12/1415尿结石的成分复杂，各个地区又存在差异上海市一项结石研究数据2020/12/1416尿结石的成分复杂，各个地区又存在差异粤北石灰岩地区一项结石研究数据2020/12/1417根据与相关资料比较，我们总结浙东沿海地区结石具以下特点:2020/12/1418（一）草酸钙结石为主1534例结石样本中，含草酸钙结石占71.51%（1097）。草酸钙结石是最为常见的一种尿结石，占80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，男性为多。2020/12/1419（一）草酸钙结石为主草酸钙结石与摄入的食物中含草酸较高相关。如菠菜、豆类、葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、竹笋等这些浙东沿海地区普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。2020/12/1420（一）草酸钙结石为主原因之二是糖分摄入的增高。研究发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。2020/12/1421（一）草酸钙结石为主原因之三是蛋白质过量。蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，还能促进肠道功能对钙的吸收。过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高，这为形成草酸钙结石提供有利条件。2020/12/1422饮食结构发生变化2020/12/1423健康的饮食结构图2020/12/1424（二）混合性结石为主混合性结石1155例（75.32%），单一成分结石仅375例（24.48%）。混合性结石主要为草酸钙与碳酸磷灰石混合结石（65.36%）。主要原因在于结石与感染的并存。2020/12/1425（二）混合性结石为主结石与感染互为促进因素，随着尿路感染病人的增多，感染性结石不断增多。在治疗过程中需彻底清除结石，同时给予足量的抗菌药物治疗。2020/12/1426（三）感染性结石增加感染性结石主要有磷酸镁铵结石、碳酸磷灰石及尿酸胺结石。一般感染性结石占10％左右。本组研究资料显示浙东沿海地区感染性结石(32.3%)高于国内其他地区报道。2020/12/1427（三）感染性结石增加分析可能原因在于浙东沿海地区，气候炎热，高温时间长，液体从汗腺挥发较多导致尿量减少，尿液对尿路冲刷净化作用减弱，而且尿液长期处于浓缩状态，使变形杆菌、葡萄球菌、链球菌等容易滋生繁殖，导致尿路感染，进而诱发感染性结石的形成。2020/12/1428（四）尿酸结石比例偏高浙东沿海地区，气候炎热，高温时间长，液体从汗腺挥发较多导致尿量减少、尿PH降低，尿酸水平增高、尿比重增加，从而导致尿酸饱和度增加。故尿酸结石(8.95%)的病人发生率显著增加。2020/12/1429（四）尿酸结石比例增高再者，本地区居民喜食海产品，啤酒等。过多摄入嘌呤类食物，导致尿酸升高，痛风病人多发，也使得尿酸结石病人增多。2020/12/1430通过对本地区尿路结石成分分析，总结出了浙东沿海地区结石的发病特点，据此，可针对不同患者制定个体化的预防方案2020/12/1431谢谢！