尺桡骨双骨折

桡、尺骨干双骨折安康市中医院骨伤教研室程正亮教学要求：1、熟悉桡、尺骨干双骨折的解剖、病因病理。2、掌握桡、尺骨干双骨折的发生机理和临床分型。3、掌握桡、尺骨干双骨折的诊断要点。4、掌握桡、尺骨干双骨折的整复及固定方法。桡、尺骨干双骨折一、概述桡、尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6％，多见于青少年。1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧6.4°的生理弧度。2、两骨的联接方式：（1）关节联接：•上尺桡关节•下尺桡关节（2）骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。30°二、病因病机1、直接暴力损伤•（1）桡、尺骨骨折线在同一平面。•（2）骨折多为横断或粉碎状2、间接暴力损伤•（1）桡骨折线在上，尺骨折线在下。•（2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。3、扭转暴力损伤（1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。（2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。三、诊断（一）、病史前臂外伤史（二）、临床表现•1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。•2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。•3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。•4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。（三）、辅助检查尺桡骨正侧位片（包肘关节和腕关节）、CT三维重建；•1、前臂筋膜间隔区综合症。•2、骨桥形成。四、并发症五、治疗（一）非手术治疗1、治疗原则：要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。2、手法整复儿童青枝骨折：在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。成人移位骨折：•（1）牵引手法：屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。•（2）分骨手法：双手拇指、食指分别置于掌背侧骨间隙，由近至远分骨，重复2-3遍。以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3骨折前臂旋后45，中下1/3骨折保持中立位）。•（3）折顶手法：先成角，后反折，用于纠正横行骨折的重叠移位。•（4）挤按手法：分骨后挤按手法纠正前后和侧方移位。牵引分骨折顶挤按手法整复2.固定方法石膏或夹板固定：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。固定时间：儿童3—4周，成人6—8周。肿胀严重石膏托固定，抬高患肢。•（二）手术治疗•1.适应症•①手法复位失败；•②伤口污染不重的开放性骨折；•③合并血管、神经、肌腱损伤；•④同侧肢体有多发性损伤；2.手术及固定方式的选择•①钢板内固定•②髓内针内固定（三）药物治疗可按骨折三期用药原则，内外兼用，辨证施治。（四）功能锻炼及注意事项①复位后即可做手指、腕关节屈伸活动锻炼；②中期逐步行肩关节、肘关节功能锻炼；③前臂旋转功能须在X线片显示骨折线模糊并有连续骨痂生长时，才可锻炼。思考题•1.桡、尺骨干双骨折的发生机制？•2.桡、尺骨干双骨折的诊断要点？•3.桡、尺骨干双骨折的治疗方法？•4.桡、尺骨干双骨折功能锻炼注意事项？谢谢