小儿营养及喂养

儿内一科刘海莲（一）能量：由蛋白质、脂肪、碳水化合物释放而来。蛋白质:4kcal/g碳水化合物:4kcal/g脂肪:9kcal/g（1千卡＝4.2千焦）一、小儿各年龄能量需求小儿对能量的需要基础代谢食物特殊动力作用排泄的消耗生长发育所需活动所需小儿每日所需总能量简单计算法婴儿：110kcal/（kg·d)以后每增加3岁减去10kcal/kg，至15岁时约为60kcal/kg左右成人为30kcal左右总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不良；总热卡过多可致肥胖。小儿各年龄组所需能量年龄所需能量kJ(kcal)/kg.d1岁461(110)3岁419(100)6岁377(90)9岁335(80)12岁293(70)15岁250(60)（二）水1y婴儿150ml/kg/d，每增加3岁，减少25ml/kg，成人约50ml/kg/d.二、小儿喂养喂养方法：母乳喂养混合喂养人工喂养辅食添加小儿喂养三个阶段：喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段1、母乳喂养初乳过渡乳成熟乳晚乳（1）母乳喂养优点1)营养丰富易消化吸收2)增进婴儿免疫力的作用3)促进神经系统发育4)经济、方便、省时省力5)增进母婴感情6)对母亲有利（2）母乳喂养时如何评估摄乳量足量每次哺乳能听到吞咽声喂后能安静入睡每天有一次或少量多次软便，十余次小便体重增长正常（3）如何指导断离母乳断离母乳：配方奶（800ml/d）完全替代母乳，12月（18月）断离母乳期：从其他食物的引入到完全替代母乳方法：2月定时，培养对其他食物的兴趣；4-6月断夜奶，进食技能的培养2、混合喂养因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者。补授法：4个月内婴儿母乳不足而添加兽乳代授法：4-6个月婴儿断离母乳而添加兽乳3、人工喂养因各种原因6个月内婴儿完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养的一种方法，称人工喂养。人工喂养奶粉调配1）重量比：1:7（1g奶粉+7g水）2）容量比：1:4（1勺奶粉+4勺水）乳量计算配方奶粉：500kcal/100g奶粉：100kcal/kg.d=20g/kg.d添加目的1）补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症。2）为断乳作准备。3）培养婴儿良好的饮食习惯。4、辅食添加辅食添加时机最佳开始时机：4~6月添加信号：体重比出生时增加1倍基本会坐对大人吃饭感兴趣5~6月时学吃的关键期会用小勺会顺利吞咽泥糊状食物间隔4小时哺乳辅食添加过早、过晚的危害过早：减少母乳分泌挤压反射未消失导致拒食食物过敏腹泻（病原菌）过晚生长落后免疫保护力减弱微营养素缺乏口腔进食技能发育迟缓辅食添加的原则由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。不在一天内添加两种以上未接触过的食物在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。不在炎热季节开始对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。婴幼儿喂养新方法辅食添加顺序第一种引入的食物：母乳喂养儿----配方奶人工喂养儿----强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7-8月）、蛋（9-11月）月龄辅食种类参考量半月VitD剂、钙剂按医嘱执行2-3个月菜汤、果汁、米汤2-6汤匙（母乳喂养者可不加）4-6个月(泥状食物)米糊、稀粥、奶糕蛋黄菜泥、鱼泥2匙→半碗用匙喂1/4个→1个半匙→1匙，加入粥中7-9个月（末状食物）稠粥、稠米粉、烂面菜末、胡萝卜末、土豆泥瘦肉末、肝末豆腐或鱼肉末蒸鸡蛋羹馒头片、窝头片、面包、饼干香蕉泥、苹果泥每顿半碗→1碗训练咀嚼每顿1→2汤匙，加入粥或面中半匙→1匙半匙→1匙每天1个鸡蛋少量3→5匙10-12个月（碎食物）软米饭、面条、鸡蛋软饼带馅食品（混沌、包子、饺子）碎肉、鱼、豆制品碎菜、水果根据食欲及消化情况训练咀嚼每日安排一顿1→2匙根据消化情况添加首选婴儿米粉5-10克连续使用5-7天蛋黄从1/4个开始4-6个月婴儿喂食方法1阶段菜泥或果泥15-25克假设每天喂8次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数2阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克米粉5-10克蛋黄泥半个或一个7-9个月期间婴儿喂食方法2阶段菜泥或果泥20-30克假设每天喂8次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数米粉5-10克蛋黄泥半个或一个九个月前后时婴儿喂食方法2阶段菜泥或果泥20-30克2、3阶段鱼泥、肝泥、骨泥或肉泥20-30克加入自制稠粥或面条加入碎菜假设每天喂7次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数去掉一次奶，有一次整餐饭米粉10-12克全蛋泥半个或一个10-12个月期间婴儿喂食方法水果泥20-30克2、3阶段纯鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克加入自制稠粥或面条加入碎菜假设每天喂7次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数去掉一次奶，有一次整餐饭2、3阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20克米粉10-12克全蛋泥半个或一个12个月前后婴儿喂食方法水果泥20-30克2、3阶段纯鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克加入自制稠粥或面条加入碎菜假设每天喂6次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数去掉两次奶，有两次整餐饭2、3阶段纯鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克入自制稠粥或面条加入碎菜重视幼儿期喂养吃的教育培养良好的饮食习惯1-3岁幼儿每日膳食推荐量母乳或配方奶500ml鸡蛋1个鱼禽肉类50g豆制品豆制品25g绿叶蔬菜50-100g水果100g软饭等100-150g喂养行为的分类放任型喂养人完全依赖儿童的个性和食欲，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食强迫型喂养人在喂养行为中，通过自身的示范或采取威胁、提供很多食物的措施帮助、促进儿童多进食适宜性合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率能监督进食量，并尽量不分散儿童的注意力等行为早期营养教育奠定孩子一生健康让孩子了解饭量—用餐教育养成定时、定点、定量的规律三级火箭助推婴儿要达到最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射出生后立即进行母乳喂养换乳期及时添加泥糊状食物固体食物期进行自然食物的合理膳食任何一个阶段喂养偏差都将造成不可逆的损失，无法在下一个阶段弥补（宫外生长迟缓）中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员亚洲儿科营养联盟主席全国儿童营养喂养协作组组长丁宗一教授我国儿童80~90%没有经历连续、正确的泥糊状食物的喂养，造成我国婴幼儿生长发育曲线从出生后4~6个月开始低于世界卫生组织推荐的国际参考曲线。这种偏低一直延续到青春期，并影响到生命后期的体质健康水平。总结现代营养观的核心是：多样、平衡、适量最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射不出现生长债，让营养银行储备充足早期营养教育奠定孩子一生健康早期进餐教育培养孩子健全的人格及时发现和纠正喂养障碍