牙体牙髓病学复习资料

青医2009级口腔医学夏亮编辑整理1名解窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所共有的症状，发病高峰在40岁左右。继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进行了充填，形成致病条件再发生的龋病。Wedge-shapeddefect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。Smearlayer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。青医2009级口腔医学夏亮编辑整理2根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。根管治疗术：是清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周病变愈合。牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。填空1、龋病的病因包括菌斑、饮食、宿主、时间。2、窝洞的基本固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。3、恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，患龋率最低的是下颌前牙。4、备洞时，感染牙本质是否去净主要依据牙本质的着色和硬度来判断。5、慢性根尖周炎病变类型有根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周致密性骨炎。6、牙内线根据深浅程度和变异类型临床上分为畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、畸形根面沟、牙中牙。7、引起牙髓病和根尖周病的感染途径有牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染8、感染牙髓的应急处理：开髓引流、切开排脓、安抚治疗、调和磨改、消炎止痛9、临床检查方法牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、咬诊、染色法、透照法、选择性麻醉、试验性备洞、X线检查10、龋病治疗的目的：终止病变的发展、保护牙髓、恢复牙齿的形态和功能、维持与临近软硬组织的正常生理解剖关系。青医2009级口腔医学夏亮编辑整理311、牙脱位并发症有牙髓坏死、牙髓腔变窄或者消失、牙根外吸收、边缘性牙槽骨吸收12、牙再植后愈合方式有牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收简答题获得性膜的作用①修复和保护釉质表面②为釉质提供选择性的渗透性③影响特异性口腔微生物对牙面的附着④作为菌斑微生物的底物和营养G.V.Black窝洞分类Ⅰ类洞所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。Ⅱ类洞后牙邻面的龋损所备的窝洞。Ⅲ类洞前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅳ类洞前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅴ类洞所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。银汞合金充填术适应证⒈Ⅰ类洞、Ⅱ类洞。⒉后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。⒊对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前牙邻面洞。⒋大面积龋损时配合附加固位钉的修复。⒌冠修复前的牙体充填。复合树脂修复术适应证⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。青医2009级口腔医学夏亮编辑整理4⒉前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复。⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。⒋形态和色泽异常牙的美容修复。⒌冠修复前的牙体充填。⒍大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或(和)沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结，可增强余留牙的强度。简述湿粘结的原理酸蚀使牙本质脱矿形成胶原网，胶原的三螺旋结构周围有水分子占据，临近胶原不能彼此靠近，胶原网出现微孔结构和直立蓬松状态，保持一定的湿润度形成良好的粘结面。粘结剂深入胶原网，固化后与胶原一起形成混合层，消除粘结剂与牙本质直接的界面，提高粘结强度。填充术并发症及处理1意外穿髓（对髓腔解剖不熟悉，结构变异，操作不当）2充填后疼痛（牙髓性-激发痛，对颌牙接触时疼痛，自发痛；牙周性-咬合痛，自发痛）3充填物折断脱落4牙齿折裂5继发龋磨牙症病因及治疗病因：心理因素（情绪紧张）、颌不协调（正中和早接触、平衡侧接触）、全身因素（寄生虫、血压、遗传、缺钙、肠胃功能紊乱）、职业治疗：1去除病因2颌垫使用3调磨咬合4修复治疗5肌电反馈治疗6治疗过度磨损并发症磨损并发症：青医2009级口腔医学夏亮编辑整理51牙本质过敏症2食物嵌塞3牙髓根尖周病4TMJ功能紊乱5颌创伤6创伤性溃疡牙体充填物折断、脱落的原因及处理1原因：窝洞预备因素；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承受咬合力。2处理：去除残存充填体，针对洞型存在问题，按照备洞原则制备洞型，按照正规操作调制材料和完成洞型充填。树脂充填材料粘结修复失败的原因1牙面未彻底清洁，牙面沉积物妨碍了处理剂和粘结剂与牙面紧密结合2牙面处理不当，如酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面机械嵌合的作用；牙本质过度脱矿导致胶原变形结构破坏；牙面处理后清晰干燥不彻底；已处理的牙面再污染。3洞壁护髓材料未去净粘结面积小。4洞底牙本质未作护髓处理或者牙本质过度酸蚀使牙髓在修复后出现病变5粘结剂涂布不均匀或太厚6复合树脂充填不足，与洞壁之间有空隙或者气泡，为紧密接触，微渗漏，导致继发龋。7树枝未固化前移动了修复体，使粘结界面强度降低。8树脂固化不完全：隔湿不严密，完全固化前与水或唾液接触；含酚类垫底材料、洞漆或压缩空气中的油、水的污染；光敏固化树脂光照时间太短、光源强度不足或一次固化树脂太厚。9修复体过高，咬合应力集中、承受咬合力过大或瞬间的过大颌力深龋的治疗方案龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案急、慢性龋能正常垫底充填青医2009级口腔医学夏亮编辑整理6急、慢性龋能充血安抚→垫底充填急性龋不能正常间接盖髓→垫底充填不能充血安抚→间接盖髓→垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填不能充血安抚→间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填牙隐裂的治疗方法1调和排除和干扰，减低牙尖斜度以减少劈裂力量2均衡全口合理负担，治疗或拔出全口其他患牙，修复缺失3隐裂牙的处理：①隐裂仅达釉牙本质界，着色浅又无继发龋者，酸蚀和釉质粘接剂光固化处理；有继发龋或者裂纹着色深，达牙本质浅中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，2~4周无症状换光固化树脂②较深裂纹或已有牙髓病变者，牙髓治疗的同时调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量和治疗后及使用全冠修复牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。1体积变化：随着年龄的增加，隋腔周牙本质逐渐增多，髓腔缩小，髓室由大变小，髓角变低或消失，根管有粗变细，根管走向复杂化，根尖孔变窄。2结构变化：随着年龄的增加，牙髓内细胞大小和数目减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少，导致营养不良性钙化。青医2009级口腔医学夏亮编辑整理73功能变化：随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低，对外界刺激的敏感性降低。牙髓活力温度测验临床意义⒈无反应，提示牙髓已坏死。但在下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。⒉出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。⒊产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。⒋疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。【临床表现】⒈症状当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。⒉检查⑴深龋或深牙周袋。⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。⑶叩诊反应同正常对照牙（-）。【诊断要点】⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。青医2009级口腔医学夏亮编辑整理8【鉴别诊断】⒈深龋⒉不可复性牙髓炎⒊牙本质过敏症急性牙髓炎【临床表现】⒈症状⑴自发性阵发性痛⑵夜间痛⑶温度刺激加剧疼痛⑷疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。⒉检查⑴深龋或深牙周袋。⑵探诊常可引起剧烈疼痛。⑶温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。⑷牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；而处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适。【诊断要点】⒈典型的疼痛症状。⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。⒊牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。【鉴别诊断】⒈三叉神经痛⒉龈乳头炎⒊急性上颌窦炎慢性牙髓炎【临床表现】慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般可定位患牙。⒈慢性闭锁性牙髓炎青医2009级口腔医学夏亮编辑整理9⑴症状无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。⑵检查①近髓的牙体硬组织疾患。②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。③温度测验迟缓或迟钝。④轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）⒉慢性溃疡性牙髓炎⑴症状多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。⑵检查①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。②去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。③温度测验表现为敏感。④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。⒊慢性增生性牙髓炎发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。⑴症状一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。⑵检查患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆积。当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。【诊断要点】⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。⒊温度测验。⒋叩诊。【鉴别诊断】⒈深龋⒉可复性牙髓炎⒊干槽症残髓炎【临床表现】⒈症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。青医2009级口腔医学夏亮编辑整理10多有咬合不适感或轻微咬合痛。⒉检查⑴做过牙髓治疗⑵施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。⑶叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。⑷用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。【诊断要点】⒈有牙髓治疗史。⒉有牙髓炎症状表现。⒊强温度刺激患牙有迟缓