肠内营养不耐受的原因及对策

主讲人：徐帆肠内营养不耐受的原因及对策肠内营养(EnteralNutrition,EN)理念肠内营养：经胃肠道用口服或管饲的途径为营养摄入不足、不愿或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养素；原则：thegutworks,useit.--首选肠内营养。1、只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应尽早、积极EN！2、早期肠内营养是指：“进入ICU24-48小时内”，并且血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症的情况下即开始肠道喂养；无论是否存在肠鸣音以及有无排气/排便证据；3、急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；尝试滋养型喂养。肠内营养不耐受肠内营养不耐受-喂养不耐受综合征(FeedingIntoleranceSyndrome)：由各种原因(大量胃潴留、呕吐、腹泻、腹胀、消化道出血、其他主观不适等)所致的肠内喂养中断，无法达到患者营养需求：EN启动72小时后肠内营养途径未达到20kcal/kgBW/day的能量供给目标，或者因任何临床原因停止肠内营养的。肠内营养耐受性评分表肠内营养实施的适应症如何提高肠内营养的耐受性？ICU实施肠内营养常见的障碍？1.启动时机：血流动力学、胃肠功能、腹内压2.置管困难：幽门后置管3.不耐受：胃潴留、腹胀、腹泻4.夜间、周末和节假日：医疗人员不足评价胃肠功能：AGI分级标准评估肠内营养耐受性ACCEPT研究使用的重症营养喂养流程如何提高肠内营养的耐受性？二、营养配方与途径的有效结合1、肠内营养的中心法则如果肠道功能正常，应该使用：•如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道---给予途径的艺术•如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能---肠道营养的配方•如果一段肠道部分功能，也要使用这一部分有功能的肠道---给予途径与配方的完美结合如何提高肠内营养的耐受性？二、营养配方与途径的有效结合2、肠内营养制剂的选择EN目标剂量1、2016SCCM指南推荐，使用NRS-2002或者改良的Nutric评分，评价患者的营养风险；22、对于严重营养不良的患者，或者如NRS评分≥5或者不包含IL-6的NUTRIC评分≥6，应该在监测再喂养综合征的同时，重症患者应该在48-72h内尽最大可能达到80%目标热卡或者蛋白质需求。3、予以重症患者足量的蛋白质（高剂量）。重症患者的蛋白质需求量预计在1.2-2.0g/kg/d，在烧伤和多发伤的患者中可能会更高。应持续评价蛋白质供应是否足够。PRESENTATIONTEMPELETETITLE感谢一路有你2019