失禁性皮炎IAD

2015失禁性皮炎最佳实践原则及中华护理杂志江苏盛泽医院EICU周颖云AdvancesintheIADNursingCare前言PrefaceIAD的定义和危险因素DefinitionandriskfactorsforIADIAD防控指引---预防措施Preventionandcontrolguidelines—preventivemeasureIAD防控指引---控制措施Preventionandcontrolguidelines—controlmeasureIAD的记录Record您一定非常熟悉。。。随着社会老龄化问题的日益严重，越来越多的皮肤问题出现在日常的临床工作中失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素[1]IADisariskfactorforPU失禁性皮炎是压疮的一个危险因素[1]2010年Beeckman发表的一篇文献中，就发现1217名来自各国的护理人员，大约只有35.6%的人能正确识别出是压疮还是失禁性皮炎。苏州城区7所三甲医院200多名ICU护理人员的认知调查中[2]，大部分护理人员对于IAD的考核是处于“不及格”2013年华西医院发表的资料，200多名ICU护理人员问卷调查显示对于失禁性皮炎的认知程度[3]集中在“了解一点”和“一般了解”在临床上给病患带来痛苦Bliss[4]在2011年发表的文献中就指出，失禁性皮炎在ICU的发生率高达36%增加住院费用，延长住院时间，甚至引发医疗纠纷[5]失禁性皮炎（IAD）失禁相关性皮炎（IAD）描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤[6]是一种在大/小便失禁患者身上出现的刺激性接触性皮炎如果病患没有失禁问题就不是IAD！失禁类型失禁频率IAD风险失禁类型在一项研究中，抗生素的使用被认为是引起IAD的一项具有显著统计学意义的重大危险因素[6]IAD预防控制中存在的问题?护士对IAD重视度不够缺乏对护士的循证培训缺乏恰当的防控流程医护人员间缺乏有效沟通患者入ICU2h内护士用PAT完成首次评估，此后每日复评一次若PAT≥7分，启动预防措施此后Q4h评估，若皮肤有问题，启动控制措施伤口护理ARRDAPIE八步程序[7]：评估、识别、报告、确认、分析、计划、实施、评价实施计划后，Q4h再评估周而复始，直至问题解决2002年美国学者Nix所做的PAT量表刺激物的强度刺激物形式及强度3水稀便（伴或不伴随尿液）2软便（伴或不伴随尿液）1成形便（伴或不伴随尿液）刺激度的持续时间皮肤暴露于刺激物的时间3垫布更换频率：至少每2H更换2垫布更换频率：至少每4H更换1垫布更换频率：至少每8H更换会阴部皮肤状况皮肤完整性3脱皮/腐蚀（有或无皮炎）2红斑/皮肤炎（有无念珠菌感染）1干净无损伤相关影响因素（低蛋白、抗生素、鼻饲饮食等）3影响因素：≥3个2影响因素：≥2个1影响因素：≥1个4~6分属于低危险群；7~13属于高危险群入ICU患者目标：零容忍护士评估皮肤状况及发生IAD的危险性无皮肤问题，PAT≥7分预防IAD清洗工具[12]清洗方法[10]备有塑料背衬的垫布[8]肥皂[9]3M液体敷料加造口粉水胶体2015年的失禁性皮炎最佳护理实践1、减少或限制皮肤暴露于尿液/粪便中Reduceorlimittheskinexposedtotheurine/faeces导尿管搜集尿液造口袋收集水样便黄金三步骤[8]2、温和的清洗：方式和产品Mildcleaning普通肥皂属于碱性损害皮肤屏障功能普通毛巾产生摩擦损害而进一步损伤皮肤[11]脸盆上的细菌可通过毛巾、擦洗转移到病患身上，增加院内交叉感染[12]避免普通（碱性）肥皂选择一种温和的pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾可能的话使用一块柔软的一次性的无纺布无脸盆清洗黄金三步骤[8]国际的大趋势你知道脸盆/浴盆到底有多脏吗？“无浴盆化的清洗”3、隔离保护：使用皮肤保护剂Isolationandprotection黄金三步骤[8]3M™Cavilon™伤口保护膜无痛：不包含酒精透气：采用多分子聚合物防水：有效隔离简便：30秒即形成保护膜安全：72小时后随皮肤新陈代谢自然降解无毒：符合美国食品药品管理局对细胞无毒性测试临床优点有皮肤问题启动AEEDAPIE目标：零容忍评估皮肤状况及发生IAD的危险性无皮肤问题，PAT≥7分预防IAD入ICU患者图一识别（R）IADITDPU评估（A）皮肤情况IAD防控指引--识别（R）IADITDPU图一图一有皮肤问题启动AEEDAPIE识别（R）IADITDPU评估（A）皮肤情况目标：零容忍护士评估皮肤状况及发生IAD的危险性无皮肤问题，PAT≥7分预防IAD入ICU患者报告（R）首席护士确认（D）IAD及分度图二IAD防控指引--确认IAD及分度图二清洁皮肤，涂抹凡士林或3M液体敷料避免摩擦，禁粘性敷料药膏，实施各期措施勤翻身，暴露空气中，采取隔离措施评价护理效果（E）分析（A）失禁原因责任护士实施（I）制订个体化护理计划（P）修订实施防控指引[7]一年后IAD总发生率由28.51％降至20.97％P≤0.01，具有统计学意义图一有皮肤问题启动AEEDAPIE识别（R）IADITDPU评估（A）皮肤情况目标：零容忍护士评估皮肤状况及发生IAD的危险性无皮肤问题，PAT≥7分预防IAD入ICU患者报告（R）首席护士确认（D）IAD及分度图二对于失禁性皮炎有可能受影响的皮肤区域也做出了明确的划分。统一规范的护理记录和描述在英国的“SSKIN”和美国的“SAFESKIN”两个压疮预防项目中，也都把失禁处理列在其中，表明失禁性皮炎的重要性对于将来，相信会有越来越多的医院关注失禁性皮炎，会制定出适合医院自身的标准化流程[1]BeeckmanD,VanLanckerA,VanHeckeA,VerhaegheS.Asystematicreviewandmeta-analysisofincontinence-associateddermatitis,incontinence,andmoistureasriskfactorsforpressureulcerdevelopment.ResNursHealth2014;7:204-18.[2]刘欢，宁宁，田永明.四川省某医院ICU护士对失禁性皮炎认知的现状调查[J].中国实用护理杂志,2013,29(27)[3]张芹玉，王红玉.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(33)[4]BlissDZ,etal.Incontinence-AssociatedDermatitisinCriticallyIllAdults:TimetoDevelopment,Severity,andRiskFactors.JWOCN.2011;38(4):433-445[5]WishinJ,GallagherTJ,McCannE.Emergingoptionsforthemanagementoffecalincontinenceinhospitalizedpatients[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2008,35(1):104-110.[6]DoughtyD,JunkinJ,KurzPetal.Incontinence-associateddermatitis.Consensusstatements,evidence-basedguidelinesforpreventionandtreatment,currentchallenges.JWOCN2012;39(3):303-15.[7]蒋琪霞,彭青,周昕,等.伤口护理护理风险预案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志,2012,47（11）：968-970.[8]ShiuSR,HsuMY,ChangSC,etal.Prevalenceandpredictingfactorsofincontinence-associateddermatitisamongintensivecarepatients.JNursHealthcareRes2013;9(3):210.[9]LangemoD,HansonD,HunterSetal.Incontinenceandincontinence-associateddermatitis.AdvSkinWoundCare2011;24(3):126-40.[10]BeeckmanD,SchoonhovenL,VerhaegheS,etal.Preventionandtreatmentofincontinence-associateddermatitis:literaturereview.JAdvNurs2009;65(6):1141-54.