肾病科-劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径(试行版)

劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD编码:BNS070）。西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。肾阴不足，膀胱湿热证。阴阳两虚，湿热下注证。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准疗程时间为≤28天/疗程。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合劳淋（TCD编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）尿常规（2）清洁中段尿细菌培养2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿β2-MG、血常规、肝功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部X线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、泌尿系CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）气阴两虚，膀胱湿热证：益气养阴，清利湿热。（2）肾阴不足，膀胱湿热证：滋补肾阴，清利湿热。（3）阴阳两虚，湿热下注证：滋阴助阳，清利湿热。2.辨证选择口服中成药（九）完成路径标准1.排尿不适（小便频数、淋沥不已、尿道涩痛）、小腹不适、乏力、腰酸痛等症状明显改善或消失；2.尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。2.患者出现严重急性感染，需选择抗生素治疗时，退出本路径。3.因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断：劳淋（再发性尿路感染）（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001）患者姓名:性别:年龄:门诊号:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日标准疗程时间≤28天实际治疗时间:天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行辅助检查□尿常规□清洁中段尿细菌培养□其他检查项目□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□口服中药汤剂□口服中成药□完成首诊门诊病历□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□注意证候变化□进行辅助检查□尿常规□根据病情变化调整治疗方案□口服中药汤剂□口服中成药□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□进行辅助检查□尿常规□复查必要的其他检查项目□根据病情变化调整治疗方案□口服中药汤剂□口服中成药□完成复诊记录病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间年月日（第15-21天）年月日（第22-28天）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□进行辅助检查□尿常规□根据病情变化调整治疗方案□口服中药汤剂□口服中成药□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□进行辅助检查□尿常规□清洁中段尿细菌培养□复查必要的其他检查项目□疗效评估□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名