利尿药的分类

利尿药的分类1．高效能利尿药（highefficacydiuretics）2．中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）3．低效能利尿药（lowefficacydiuretics）（三）低效能利尿药留钾利尿药（antikaliureticagents）螺内酯Spironolactone(安体舒通,antisterone)【药理作用与机制】结构与醛固酮相似在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争受体阻止醛固酮-受体复合物的形成干扰醛固酮的作用抑制Na+的重吸收和减少K+的分泌保钾排钠的利尿作用。特点利尿作用弱，缓慢而持久利尿作用与体内醛固酮的水平有关【临床应用】常与其他利尿药合用，治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿肝硬化、心力衰竭等引起的水肿。【不良反应】高血钾性激素样作用胃肠道反应中枢神经系统反应其他氨苯蝶啶和阿米洛利(triamterene，amiloride)均作用于远曲小管远端和集合管，阻滞Na+的再吸收。排钠、保钾、利尿作用两药长期服用，可引起高血钾症氨本蝶啶的半衰期短于阿米洛利乙酰唑胺（acetazolamide）【药理作用与机制】抑制近曲小管碳酸酐酶的活性抑制肾脏以外部位的碳酸酐酶活性【临床应用】治疗青光眼急性高山病碱化尿液纠正代谢性碱中毒【不良反应】过敏反应代谢性酸中毒尿结石失钾其他第二节脱水药(dehydratagents)渗透性利尿药(osmoticdiuretics)特征：大量静脉注射后，不易通过毛细血管进入组织，在血液中能提高血浆渗透压；对机体无毒性作用和过敏反应；在体内不易被代谢，是低分子量的非盐类物质；能通过肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，可迅速排出体外。甘露醇(mannitol)【药理作用与临床应用】脱水作用是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药；青光眼病人急性发作及术前应用。利尿作用早期应用可预防和治疗早期肾功能衰竭。【不良反应与注意事项】静脉注射切勿漏出血管外；心功能不全及活动性颅内出血者忌用；注意病人血压、呼吸、脉搏情况，预防循环血量增加，以免引起急性肺水肿。忌与其他药物混合静脉滴注。