手术讲解模板：腹腔镜下胃部分切除术

腹腔镜下胃部分切除术手术资料：腹腔镜下胃部分切除术腹腔镜下胃部分切除术科室：普外科部位：腹部麻醉：硬膜外麻醉或全麻手术资料：腹腔镜下胃部分切除术概述：近端胃部分切除是切除胃近端及胃贲门部后，胃远端与食管吻合。这种手术可以经腹、经胸或经胸腹联合切口来完成（图1.5.5.5-1）。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术适应证：胃部分切除术伴食管胃吻合术适用于：手术资料：腹腔镜下胃部分切除术适应证：1.胃体部近端及贲门部肿瘤，其中包括胃贲门癌及较大的胃良性肿瘤。用于治疗贲门癌时应行根治性近端胃切除。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术适应证：2.胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术适应证：3.门脉高压症胃底或食管静脉曲张破裂出血或贲门部黏膜撕裂症并发上消化道大出血。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术禁忌：一般无禁忌症。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术术前准备：1.全身情况及营养状况差的病人应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋白及血浆蛋白的水平。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术术前准备：2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术术前准备：3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术术前准备：4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容量。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术术前准备：5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：1.上腹部中线切口，切口上端应超过剑突1～2cm。必要时将剑突切除，下端绕至脐下。用链式牵开器牵开切口上端并将胸骨及肋缘上抬，显露膈下区。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：2.探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短血管，一直到胃贲门部His三角区。再游离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切开，沿胃小弯向左侧分离，手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管，钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈食管韧带，游离食管下端的前面及两侧，迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其游离后切断结扎。然后手术者用右手示指由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离，食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分开。分开后用一条带绕过食管下手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、结扎来自胰腺上缘的胃后血管。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距后“击发”（图1.5.5.5-2）。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：胃体近端上肠钳，沿XF及有齿血管钳的近侧切断胃体，去掉XF。胃残端如有出血点,用细线做“8”字形缝合止血，然后加浆肌层间断缝合。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：4.将鼻胃管向上拖至食管内，于贲门上横断食管，将近端胃组织去除。沿食管切断端边缘用6-0号不吸收线做连续绕边荷包缝合备用（图1.5.5.5-3）。5.放开胃大弯侧残端的有齿血管钳，在残端边缘缝4针牵引线，用血管钳经胃残端进入胃腔，于胃后壁大弯侧距残手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：端3～4cm处戳一小口，将GF抵针座的中心杆经此小孔插入胃腔再由胃残端伸出，术者握住中心杆，将抵针座放入食管断端，收紧结扎荷包缝合线，使食管壁均匀地包绕抵针座，再将GF器身套在中心杆上，顺中心杆进入胃腔（图1.5.5.5-4）。旋转尾端螺丝使针座与手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：抵针座靠拢，调节间距至1～2mm，然后“击发”完成吻合（图1.5.5.5-5）。取出吻合器，胃残端用XF缝合关闭，加不吸收线浆肌层间断缝合。然后再行幽门成形术（图1.5.5.5-6，1.5.5.5-7）。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术手术步骤：手术资料：腹腔镜下胃部分切除术注意事项：注意卫生。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术术后处理：常规感染处理。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术并发症：感染和出血。手术资料：腹腔镜下胃部分切除术术后护理：常规感染处理。谢谢！