检验科信息系统(LIS)：预制条码与打印条码

预制条码与打印条码湖北省肿瘤医院检验科雷旦生HubeiCancerHospital,预制条码与全信息条码预制条码全信息条码国内LIS采用的条码，根据条码标签产生方式及所含信息内容的不同，可分为两大类：3/26预制条码标签通常指产生于电子检验申请前，事先印刷或打印好并粘贴在采样容器上的标准化条形码标签。目前国内采用预条码的医院多是由标本采集容器生产商按照LIS系统编码规则，将条码印制完成后贴在标本采集容器上提供给医院使用。这种条形码识别率几达100％，但由于在批量印制粘贴条形码时患者信息未知，因此采集管上未留下患者任何信息（除非条码标签上手工填写病人姓名床号等采样信息或借助其它纸件信息），易造成标本采集错误。特别是当网络或LIS出现故障时，无法获得患者及检测项目的任何信息，标本检测工作将陷入瘫痪。因此难以实现真正意义上的检验无纸化流程。4/26全信息条码标签也叫打印条码，是由LIS或HIS系统生成编码，在电子检验医嘱完成后，由标本采集人员采集标本时使用专用条码打印机打印后贴在标本容器上。此条形码标签具有患者信息及检验项目等详细信息，医护人员毋须借助任何其他纸质信息，直接凭借粘贴在采样容器上条码标签所含的信息就可准确采样。全自动检验仪器也可直接读取条码检验项目等。如果采用二维条码管理标本，则可真正让条码本身包含大量信息（如姓名、ID号、检验项目、采样时间等）而不受局域网的限制。全信息条码标签如果采用彩色色块作辅助，满足标本快速分类需求，则称之为全信息彩色条码标签。全信息条码标签在无纸化检验流程中扮演着重要的角色，其已把检验科的不同检验要求考虑在内，从而实现条形码的分类编码。同时，通过数据库技术，实现检验项目的自动归类、标本流通的便捷处理以及全自动检验仪器和实验室信息管理系统（LIS）的自动识别、门诊检验结果的自助打印等。从某种意义上说，缺少全信息条码标签，就不可能快速实施无纸化检验流程。但打印的条形码会受条形码打印机和人为粘贴因素等影响，而使检验仪器的条形码识别率远低于预制条形码，从而增加复查工作量，影响工作效率。5/266/26门诊1联+告知单门诊1联+回执单门诊三联7/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码别称预制条码、预条码、前置条码、前条码全息条码、打印条码、即时条码、现打条码、后置条码、后条码概述预先由厂商将条码标签打印出来粘贴到每一个标本采集容器上，每一个条码容器的条码编号唯一，使用时于HIS或LIS中调出病人的检验申请或者医嘱信息，按LIS系统提示取相应颜色的采血管，扫描后将该条码号存入电脑，该条码就对应了医生所开的检验申请或者检验医嘱信息，传递过程中通过扫描条码就可以读取所需信息。医生在电脑上开电子检验申请或者检验医嘱，所有护士站配置条码打印机，护士在电脑调出检验申请，打印出条码标签，将条码标签贴在相应的采集（试管）容器上，该条码往往就是检验申请的申请号（唯一），记录了所有需要的信息，传递过程通过扫描条码读取信息。共同前提条件LIS和HIS实现无缝联接各类标本采集容器，使用不同的颜色区分（往往是盖子的颜色不同）共同优点人机交互程度高，减少了人工操作环节，提高了执行效率，降低差错率，各项信息可追溯性高。能实现全自动检测仪的双向通讯功能。无纸化检验流程8/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码标签产生点医嘱前医嘱后标签产生方式厂家统一印刷标本采集点即时打印可采用码制固定一维条码：交叉25码、39码、128码等条码适应性：差可变可以根据需要采用适合条码：一维条码、二维条码。条码适应性：强标签表面包含的信息不完整：由于条码是厂家直接生成，所以条码只能包含一个唯一号简单的信息，最多可以包含一个类别、标本类型信息，所以一旦条码损坏，就很难将标本和病人对应起来。人工核对困难完整：条码的的生成是每次在检验申请结束后才产生的，所以条码标签上可以包含条形码、病人姓名、科室、床号，标本类型，申请项目等几乎所有需要的信息，所以无论在标本采集还是签收、录入时都一目了然，即使有部分损坏也不会给实际操作带来麻烦。人工核对容易9/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码粘贴方式整齐：由厂家统一粘贴，比较整齐。不整齐：标签打印后由标本采集人员粘贴，可能会粘贴不是非常整齐，可以通过培训后解决。保护措施可以提出由厂商统一提供保护膜。打印条码标签表面直接就是条码信息，没有保护层，比较容易损坏。适用容器有限制（真空采血管）无限制标签颜色预先定义色彩单一试管无法进行颜色组合自由定义色彩单一试管可自由进行颜色组合电子申请单形成自动生成（可以单个病人、病区所有患者集中或单个生成，但对照时必须单个患者对照）自动生成（可以单个病人、病区所有患者集中或单个生成，打印条形码时可以整个病区集中打印，可以按未打条形码打印，已打的补打，退回标本补打）取消申请取消申请后，原来对照的试管如果没有采集标本，还可以重用。打印标签后，如果取消申请，则标签自动失效。10/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码申请单与容器对应根据选中的申请单，根据提示选择相应的标本容器，扫描容器上条形码标签进行对应，并将同一患者的标本容器放入包装袋，包装袋上需手工注明患者信息，病人自行采集的标本容器上需手工注明患者信息，特殊要求的标本必须注明（如流式标本、糖耐量标本等）如果病区操作不规范，发生标本漏扫情况，操作人员无法得到提示而不能被发现，容易造成整个流程后续工作的混乱批量处理时，每个患者之间的操作有停顿，操作连贯性差，影响了整体的速度集中后选择部分申请单打印出条形码标签，将条形码标签粘贴于标本容器上条形码标签上有详细的信息（患者信息、申请项目信息、采样要求、执行部门等）方便应用病区人员稍加培训，基本能够正确粘贴条形码标签，使用一周后合格率一般都可以达到98%以上批量处理时，患者之间造作没有停顿，操作连贯性好，因此，该模式在该环节时间花费不会超过预制模式11/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码核对医嘱“三查七对”不便医嘱单与电子申请单核对（不符合查对规范）或扫描标本容器与医嘱单核对（操作不方便）或打印采集清单与标本容器核对（操作不方便）“三查七对”方便条形码标签同医嘱单核对，形成医嘱---申请单---条形码标签三角核对，杜绝差错标本采集护士根据包装袋信息、标本容器条形码号码、清单、患者进行四项内容交叉核对确认并进行标本采集采样出错率高护士根据容器上标签同患者进行核对并进行标本采集采样出错率低采集确认扫描容器条形码进行采集确认标本流转如遇到多分析部门使用的标本容器一致，将必须通过电脑调取信息才能进行分发输送可以根据条形码标签所示实验室进行分检输送12/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码标本接收扫描容器上条形码进行标本签收标本分检可以提出由厂商提供附标签（一个小的窄条，包含条码信息、检验类别、颜色区分）。由于条码标签是打印出来，一般比较难以提供附签，在分检时比较麻烦。可以打印色块或特殊标识标本上条形码自动识别仪器未识别标本原因分析：表面损坏、因标签标注患者信息损坏未识别标本只能通过手工处理实际应用中，往往很多医院工作人员为了在试管上标明患者信息，也存在少量条形码被破坏的情况，从而影响整体的条形码识别率未识别标本原因分析：表面损坏，粘贴不合格未识别标本通过补打条形码标签再次扫描均能被识别一般通过基本培训，粘贴合格率在98%以上，不合格标本通过实验室再处理，条形码完全能被识别非条形码自动识别仪器电脑工作站扫描容器条形码标签13/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码手工项目标本处理根据工作清单进行处理批量标本可以根据工作清单进行处理少量标本可以直接根据标签内容进行处理查找标本根据条形码号码找标本比较困难，通过编号进行标本查找在标本量不大情况下，可以直接根据标签内容（主要是姓名）进行查找；标本量大的情况下可以通过编号进行标本查找多媒体报告查询及病人自助取单不支持（可用就诊卡代或单独打印取单凭条）支持标本复做不便方便极端情况系统完全崩溃，可能造成部分未打印出清单的标本信息完全丢失，工作不能正常进行在系统完全崩溃情况下，检验工作可以恢复到完全手工，工作可以照常进行，符合15189、CAP相关要求号码唯一性控制厂商印制，唯一性由厂商保证，多家医院同时应用一家厂商的条形码可能会出现重码，日常使用协调工作量较大，管理相对较繁琐。系统自动生成，只要预留足够长度，绝不可能重号14/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码硬件投入小：每个病区和采血中心只需要配备一个条码扫描枪；但试管需要特殊定制，一般使用真空采集管；病区专门为病人区分试管的采集袋。病区配备条形码阅读器，费用大约200-1200元/点门诊条形码阅读器费用大约200-1200元/台门诊回执单打印机大约1600-2000元/台大：每个病区和门诊采血中心都需要配备一台条码打印机；使用条码打印机存在耗材的使用和硬件的维护成本；但不强求一次性真空试管。病区配备条形码打印机，费用大约1800元/点，如果病区不作采集确认可以不配条形码阅读器门诊打印机费用大约1800元/台日常使用成本试管厂商根据量大约（1-10分/标本）血标本必须采用真空采血管非血标本容器价格提升相对较高长期消耗：较高住院标本1-2分/标本，门诊标本3-4分/标本可以使用普通管长期消耗：一般急诊标本的体现自身不能体现，必须手工进行标注条形码标签上已有标注15/26预制条码与全信息条码特点比较比较内容预制条码全信息条码特殊标本处理不能处理均可以处理糖耐量标本同一患者的标本关联性差，标识不清，同一患者标本不同时间标本只能通过电脑区分同一患者的标本关联性好，处理直观，同一患者标本不同时间标本可以通过电脑、标本直接区分血气标本无法处理可以处理末梢血标本不能通过条形码进行管理可以通过条形码进行管理输血申请单骨髓检查申请单16/26预制条码与全信息条码特点比较系统建设与运行成本两种系统都是建立在医院计算机网络之上，除了LIS系统专用服务器和终端计算机以及检验科、护士站配备的条码扫描设备之外，打印条码LIS系统尚需配置专用条码打印机，与预制条码系统相比，打印条码LIS的一次性投入要高于预制条码系统。从长期运行成本来看，两种系统除了正常运行的消耗外，打印条码LIS系统运行过程中虽然会产生条码打印纸、色带等消耗品和打印机维护费用，某一时段的消耗可能会高于预制条码。但相比之下，预制条码真空试管的单价与无条码真空试管高出约10%，长此以往，预制条码方式LIS系统的总体拥有成本（TCO）反而要高一些。17/26预制条码与全信息条码特点比较网络的依赖性预制条码LIS系统对网络依赖性较高。预制条码LIS系统使用的试管由使用单位向厂家定制，在生产过程中保证每一个使用单位的每一根条码管的编码是唯一的，护士通过扫描条码建立每一根试管的条码与HIS系统中病人信息、申请信息和时间信息相对应。虽然试管上可以填写一部分病人相应的信息，但对LIS系统来说是非必需的，另外条码表面保护层对书写有一定的影响，采血护士通常会忽略将病人信息填写在试管条码上的程序。在发生网络中断的情况下，检验人员无法识别标本的来源、申请项目等信息，无法对标本进行处置。同时，在需要对标本进行复查时，检验人员要查找某一特定标本将会很繁琐。打印条码LIS系统在护士转抄医嘱时就可将上述病人信息打印在条码标签上，即使发生了LIS或HIS中断的意外事件，检验人员仍可从试管条码标签上获得必要的信息，对标本做出及时处理。18/26预制条码与全信息条码特点比较条码质量对使用的影响由于条形码是LIS系统中标本唯一性的标志，其质量不容忽视。预制条码由专业生产厂制造，条码清晰，粘贴位置准确、规范，同时工厂可以对试管表面的条码进行处理，以防止使用过程中的磨损，易于终端电脑和