碘对比剂过敏预防与急救

古浪县人民医院影像中心主要内容预防措施临床表现急救措施案例分析预防措施首先医护人员自身要心中有数绝对禁忌症相对禁忌症高危人群对碘造影剂过敏严重的甲状腺机能亢进患者绝对禁忌症•严重的肝肾功能损害•严重的心肺和循环功能不全•体质状况极差者•重度频发过敏性哮喘者相对禁忌症：•肝肾功能损害•甲状腺疾病患者，应由医生陪同•肾功能衰竭的患者，尽可能增强检查完后叮嘱病人进行透析治疗高危人群所有患者增强CT检查前，均应严格评估危险因素：•肾功能损害：cr120umol/L;GFR60ml/min；肾功能损害伴有糖尿病；•或有任其3项者：1.年龄70岁，2.糖尿病，3.充血性心衰，4.肝硬化，5.肾病综合征，6.72小时内用过对比剂药物过敏史有无碘过敏史有无哮喘病史预防措施：询问病史：向患者讲解造影剂检查的注意事项及检查过程中注射造影剂后出现的感觉（如发热、轻微恶心）预防措施：告知检查注意事项：相关指导：•叮嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄，进食易消化的“三高一低”(高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪)食物。•告知患者如离院后出现不适，应速往就近医院诊治预防措施：完全水化在检查前必须向患者做好耐心的解释，给患者以安全感，解除患者的心理负担预防措施：心理辅导肾功能正常的糖尿病患者，造影剂检查前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48-72小时，复查肾功能正常后可继续用药。肾功能异常的患者，使用造影剂检查前48小时应当暂时停用二甲双胍，检查完后必须停48-72小时，复查肾功能正常后可继续用药。特别提示：•糖尿病患者服用降糖药二甲双胍期间禁食，检查前4—6小时，多饮水特别提示：呼吸器吸痰器监护仪完善抢救设备：氧气罐除颤仪抢救车重度中度急性反应（t1h)迟发反应(1ht1w)晚迟发反应(t1w)程度时间对比剂过敏反应分型轻度临床表现：轻度过敏反应临床表现：面色潮红，恶心呕吐，头晕，皮肤骚痒，少数红疹，轻微的荨麻疹等让患者安静休息，大量饮水，密切观察一般无需用药，症状可自行缓解轻度过敏反应处理：中度不良反应临床表现：患者可出现胸闷、气短、剧烈呕吐、大量皮疹、球结膜水肿、呛咳、声音嘶哑、喉头水肿、血压可出现短暂性的下降。中度不良反应处理：给予氧气吸入：2-5升/分；1、监测生命体征，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予抗过敏的药物：1.非那根（盐酸异丙素）25mg；2.地塞米松5-10mg，静推或肌注；3.肾上腺素0.5mg，肌注；患者出现意识模糊、血压下降、脉搏细速、呼吸衰竭、休克及心跳骤停等严重循环衰竭的表现。重度不良反应临床表现：重度不良反应处理：应就地抢救，遵医嘱给予抗过敏的药物肾上腺素;呼吸气囊辅助呼吸，同时通知相关科室进行协助抢救；若出现呼吸，心跳停止，应立即进行CPR以确保患者呼吸道通畅，并同时做好抢就记录；对比剂迟发型皮肤反应：面部水肿眼睑水肿红疹病人在检查过程中或者检查后突发意识丧失将如何处理？紧急情况处理：急救措施：一、判断意识有无自主呼吸有无心跳骤停拍肩膀呼叫刺激二、判断循环①有无咳嗽②是否会动③摸颈动脉④有无呼吸三、护士、医生、技术员配合医生职责指挥抢救过程；初步评估患者生命体征（呼吸、脉搏、血压、指脉氧）；下达医嘱；技术员职责立即电话向临床科室救援，拨打急诊科及麻醉科电话；开放气道,呼吸气囊辅助呼吸；护士职责监测患者生命体征、氧气吸入、准备急救药品及器械，并开放静脉通路；监护，吸氧保持呼吸道通畅，必要时吸痰给予抗休克治疗：乳酸林格液500ml，肾上腺素0.5-1mg静脉注射等；抗过敏治疗：地塞米松10mg-20mg静脉注射，非那25mg肌肉注射；案例分析——喉头水肿、呼吸困难过敏性休克（血压80/50mmHg）过敏性休克过敏性休克（血压80/50mmHg）必要时可给予升压药多巴胺加入5%的葡萄糖静脉滴入四．地塞米松10mg静脉推注五．静脉快速补液（生理盐水或乳酸林洛氏液）六．肾上腺素肌注(肌注0.5mg-1mg，必要时重复给药)或缓慢静推(0.5mg-1mg加生理盐水10ml)七．危重患者收缩压40mmHg或着严重喉头水肿者，应给予肾上腺素（1mg+生理盐水10ml,5-10分钟缓慢静推）一．平卧位，抬高双腿二．心电监护，测血压，脉搏，呼吸，指脉养检测三．面罩吸氧（6～10L/min），必要时气管插管平卧位，抬高双腿心电监护，测血压，脉搏，呼吸，指脉养检测面罩吸氧（6～10L/min），必要时气管插管阿托品0.5mg肌注，必要时可重复给药静脉快速补液（生理盐水或乳酸林洛氏液）给予升压药多巴胺（加入5%的葡萄糖静脉滴入）案例分析—低血压伴心动过缓案例分析—呼吸心跳骤停总结训练有素的医务人员绝大部分不良反应都是无法预料的，必须一丝不苟的进行准备及时准确有效的治疗及抢救，可增加抢救的成功率