1-自闭症学生身心特征及案例分析

江南萍惠州市护苗培智学校与Contents目录自闭症基本知识1自闭症临床表现2自闭症的干预方法3自闭症的预后及影响因素41自闭症基本知识自闭症非心理受伤后的“自我封闭”自闭症的发病不是父母养育不当的后果大多数自闭症是先天性的，尽管没有特效药物治疗，但后天环境塑造可以改变自闭症的预后自闭症是广泛性神经系统发育障碍性疾病自闭症是有生物学基础的疾病，不是心理疾病自闭症非感觉“自闭”，孤独症非感觉“孤独”关于自闭症的几点重要认识出生尽管脑功能已经出现障碍，但并不会明显表露出症状来幼儿期和外界沟通交流的能力发育缓慢，症状逐渐明显，此阶段可以得到确诊学龄期学习方面开始表现出不均衡，会特别偏科，社交、沟通等逐渐落后于他人青春期进入复杂的社会生活，有些病例在此阶段出现明显的症状，需要有心理方面的辅导和支持症状的表现出生尽管脑功能已经出现障碍，但并不会明显表露出症状来幼儿期和外界沟通交流的能力发育缓慢，症状逐渐明显，此阶段可以得到确诊学龄期学习方面开始表现出不均衡，会特别偏科，社交、沟通等逐渐落后于他人青春期进入复杂的社会生活，有些病例在此阶段出现明显的症状，需要有心理方面的辅导和支持自闭症简史1234561943年，凯纳报道了11名孤独症1944年，HansAsperger医生报道了阿斯伯格综合症1950-1970年代，“冰箱母亲”理论盛行1982年，中国首次报道我国大陆地区4个孤独症病例1987年，美国Lovaas教授报道ABA治疗孤独症的成功经验2007年11月联合国通过“世界自闭症日”2013年5月，DSM-V提出孤独症谱系障碍（ASD）7自闭症流行病学1985年之前2014年2009年2012年罕见病，患病率2-4/万英国1.57%；日本1.6%美国1.13%美国疾病控制和预防中心公布，平均每68个孩子中就有一个是自闭患者自闭症的诊断与筛查量表自闭症筛查量表自闭症诊断观察量表（ADOS-G）自闭症诊断访谈量表（ADI-R自闭症儿童评定量表（CARS）18月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有显示参照与给予行为16月不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话12月对于言语指令没有反应，听力咿呀学语，没有动作手势语言，不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣10月对叫自己名字没反应，听力正常6月不能被逗乐（表现出大声笑），眼睛很少注视人24月没有自发的双词短语六个月以上婴儿早期筛查2自闭症的临床表现DSM-V诊断标准下自闭症的临床表现1、社会交往障碍：包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍2、狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为自闭症儿童的三种社交形态冷漠被动主动但异常该笑（哭）不笑（哭）不该怕却怕该怕不怕不寻求安慰不分享不点(摇)头ASD的社会交往表现特征不显示炫耀不参照不（少）应不（少）说不（少）指不（少）看理解情感技能意向缺乏与人交往的意向缺乏与人情感的交流缺乏与人交往的技能缺乏与人交往的理解能力(缺乏心智解读的能力)核心障碍：社会交往障碍心智理论分析对方愿望想法感受知识意图信念需要推测/诠释其行为或说话背后的意思预测对方下一步的动向或作出对方期待的反应欠缺心智解读能力的影响不能推测别人下一步的行动不能推测别人的心意不能察觉及理解别人的情绪面部表情、手势、动作等不能明白人的行为是受到其心理状态所影响不能理解弦外之音社交沟通困难01未能有效地利用口语及非口语的途径与人沟通02语言发展迟缓或出现障碍03语言理解能力弱04语音语调缺乏变化05只理解字面意思06专注于自己感兴趣的话题言语和非言语交流障碍狭隘的兴趣和重复刻板的行为01生活习惯的偏执狭隘的兴趣特殊、单一的游戏方式……狭隘的兴趣02不具备功能的重复性行为无法承受自己认定的方式被打乱不能接受变化……重复刻板的行为感觉器官异常视觉A嗅觉E听觉B前庭平衡觉F触觉C味觉D本体觉G感觉器官异常过敏低敏喜欢粗暴的活动对温度和疼痛没有反应喜欢敲敲打打类的活动喜欢大声的音乐、热闹的场所喜欢开关灯喜欢旋转的物体喜欢舔东西喜欢口味重的食物喜欢闻东西喜欢气味重的东西喜欢秋千或前后摆动身体喜欢转圈，保持活动状态喜欢靠着人或物件……不喜欢穿新衣服不喜欢被拉着手或者被触碰捂耳朵嘴里常哼哼（发出声音阻挡外界的声音）避免目光对视不喜欢阳光挑食不喜欢尝试新的食物问道某些普通的味道时作呕经常捏住鼻子行动时总要抓住某些东西来保持平衡容易晕车晕船动作笨拙常常撞到东西，可能出现肌肉无力现象……ASD儿童的智力010504030230%-50%儿童智力落后，半数以上正常超常部分儿童有优秀的机械记忆力部分儿童在音乐、绘画等艺术有天赋才能个别有科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有特殊能力被喻为：智障学者（天才白痴）ASD的其他表现特征4123多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，多与父母教育方式有关动作计划性差日常生活自理能力差部分患者伴随有癫痫、睡眠、认知或学习障碍3自闭症的干预方法ASD的干预原则越早越好早发现、早诊断、早干预，效果越好1每周在25-40小时高强度训练，基本训练时间是：两年以上3个体化训练根据评估制订个体化的训练计划5早期强调1：1早期强调1：1师生比例2科学干预要用具有科学证明的方法进行系统训练4家庭参与家庭训练非常重要“家长走多远，孩子才能走多远”6干预目标:同做一个社会人•消除或减少核心症状和相关缺陷•提高独立能力和改善生活质量•减轻家庭压力•部分孩子达到独立生活和学习工作能力•部分患儿减轻残疾程度生活自理尽可能做到“不干扰别人”，再追求“被别人喜欢”应用行为分析疗法（ABA）结构化教育（TEACCH）RDI、DIR-floortime与PCI社交情绪调控交互支持（SCERTS模式）图片词汇交换系统(PECS)目前用于ASD的主要干预方法应用行为分析疗法（ABA）•理论基础是行为主义，尤其是操作性条件反射原理•自闭症的ABA起源于UCLA•基本步骤：指令（刺激）-反应-奖励（处罚）•目前改善和建立自闭症学生适应性行为最有效的方法•是现阶段获得较多临床研究证据的疗法•行为都是有原因的，不论好的行为还是异常行为•行为的后果可以改变行为关于ABA（AppliedBehavioralAnalysis）A—antecedent—-前因B—behavior-------行为C—consequence-后果•TEACCH是主要为自闭症儿童设计的结构化教育课程•主要概念：Ø视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一Ø常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统Ø环境安排：清楚安排活动范围Ø程序时间表：全天时间表、工作程序表Ø个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认知等内容结构化教育（TEACCH）结构化教育（structuredtraining）•RDI：由美国盖斯滕博士建立Ø核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思维）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等•DIR：由美国格林斯潘博士建立Ø训练以家庭为基地，以儿童为中心开展训练，快乐的游戏，家长充分准备积极主动配合•PCI：由台湾杨宗仁教授建立Ø以游戏与生活文化的介入，在孩子的兴趣作为活动设计的出发点关于ABA（AppliedBehavioralAnalysis）RDI：人际关系发展干预DIR-floortime:地板时光PCI：游戏与生活文化介入RDI、DIR-floortime与PCI动物疗法拥抱治疗挤压治疗音乐疗法听觉统合治疗感觉统合训练ASD自闭症的其他疗法无效或有害的干预方法•EFG脑神经递质检测仪可治愈抑郁症、自闭症、精神分裂症•CAP生物递质定向平衡疗法采用神经再生修复彻底治愈自闭症•微创生物治疗、经颅磁治疗、生物靶向疗法•干细胞疗法•BNP等“生物疗法”——“把生物蛋白和神经生长因子经过特殊的方式植入到孩子的穴位,使神经得到修复•中医治疗：地牡神宁口服液”和“小儿智力糖浆”4自闭症的预后及影响因素ASD儿童的将来智力正常和有语言者预后好，轻度自闭症患儿教育得当预后好不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾早期训练教育效果良好多数通过训练教育儿童预后可以改善自闭症患者终生存在不同程度障碍我们的目标：让孩子进入正常小学预后良好的相关因素预后较难以预测测ASD的预后•症状和行为随时间发生变化•多数到成年后依然存在谱系障碍，影响独立生活能力以及就业、人际关系以及精神健康•早期诊断早期干预•无认知缺陷•早期出现语言和非言语交流技巧•家庭积极参与LOREMIPSUM个体自身的条件（疾病轻重的差别，发现、诊断及干预的时间）环境促进条件（来自家庭、学校、专业机构等）社会接纳条件（学校的种类、教师素质、专业机构的数量及质量，就业培训及法律保障体系）影响ASD预后的因素自闭症的“痊愈”•自闭症是可能“痊愈”的（recovery），MollyHelt最近撰文指出，不同研究者报道的“痊愈”率为3%-25%•实际病例中近年来有越来越多的患儿经过专业医生的评估已经与正常儿童没有差别（不是个别的神奇个案）•ASD中本身就存在着一些轻型病例，这些轻型病例经过干预得到恢复无论在理论上还是实践中都是可以预期的•早期发现、早期干预、高功能状态、积极干预，家庭参与是实现ASD良好预后的有利因素•尚不能说，晚干预、低功能状态就一定没有干预价值，影响ASD恢复的因素还有待更深入的研究感谢聆听~