MRI骨关节影像诊断

MRI骨关节影像诊断放射科邹翎骨关节影像学检查普通平片CTMRI超声核医学MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折提出了骨髓挫伤的概念关节MRI扫描常用的体位：矢状位冠状位轴位斜位斜矢冠状位的扫描：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描斜矢状位扫描关节MRI扫描常用的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2压脂关节MRI诊断常用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤如何识别T1像参数：短TR(400-600ms)短TE短TR500ms长TR1500ms图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号如何识别T2像参数：长TR（1800－3000ms）长TE（80－120ms）短TE30ms长TE80ms图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号如何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号－－高信号脂肪信号－－压低呈黑色膝关节MRI正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位半月板损伤及退变撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号结合多相位全面观察必要时薄层观察或行关节内造影半月板损伤的分级0级：正常。均匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号＋形态不规则：半月板撕裂0级I级II级III级AB易误为半月板损伤的正常结构膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40％人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角－－－股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。髌骨支持带膝横韧带板股韧带半月板撕裂的类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。。。桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征桶柄样撕裂双前角征双交叉韧带征盘状半月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变盘状半月板盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂半月板囊肿属腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等有关典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔半月板囊肿（滑膜囊肿）膝关节MRI正常解剖韧带前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形正常前后交叉韧带正常前交叉韧带前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂完全撕裂连续性中断韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带ACL完全撕裂ACL的完全撕裂前交叉韧带部分撕裂后交叉韧带损伤矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中断，部分仍完整。后交叉韧带撕裂T1T2后交叉韧带不全断裂胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号正常内外侧副韧带内侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤胫侧副韧带不全性损伤MCL撕裂腓侧副韧带损伤髌韧带完全撕裂髌韧带部分撕裂骨关节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、局部缺如、消失骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2骨关节炎骨关节炎陈旧性骨缺损关节鼠正常岗上肌肌腱骨软骨损伤软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位骨软骨骨折小的软骨缺损软骨下骨的改变软骨下骨的改变软骨下骨的改变跟腱损伤MRI表现部分撕裂：•表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚•肌腱联合处增厚•慢性损伤：T2WI低到中等信号跟腱部分撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂腱鞘囊肿股骨头缺血坏死平片：敏感性差CT：较平片敏感MRI：敏感性及特异性均较高骨扫描：敏感性高，特异性差活检正常股骨头MRI改变T1、T2均高信号,压脂均低信号股骨头－股骨颈可见斑片样或小条样小梁增厚或钙盐沉积滋养血管穿入0期双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号低信号：硬化骨小梁高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿I期股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松T1负重区线样低信号T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”II期股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高III期股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷T1片状低信号，T2信号增高III期IV期关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变MRI表现：III期表现＋关节间隙变窄