产钳助产术

产钳助产术前言•经阴道助产是处理第二产程的重要技术。•所有从事母婴保健的人员都应该具有紧急情况下，应用产钳或吸引器助产的知识和技术。•产钳术：使用特制的钳子，分别将左右两叶置于胎头两侧，扣合夹持胎头牵引娩出胎儿的助产手术。产钳的分类产钳的构成匙胫锁柄产钳术的分类产钳术的分类•出口产钳：胎头骨性部分达到盆底宫缩间歇可于阴道口看到头皮旋转45°•低位产钳：胎头骨性部分≥+2A：旋转＞45°B：≤45°•中位产钳：胎头衔接,骨性部分＜+2，因该类产钳操作困难，对母婴危害较大，现已被剖宫产代替产钳使用指征•母体指征：母体疾病（如：心脏病、肺损伤、衰竭等)需缩短第二产程或第二产程延长。•胎儿指征：脐带脱垂、胎盘早剥、胎心异常。实施产钳的必备条件1.没有明显头盆不称2.宫口已经开全，胎头双顶径平面通过宫颈口。3.胎膜已破4.胎儿必须是顶先露或颏前位的面先露5.胎儿存活6.确定胎方位，胎先露骨质部已达+2以下。禁忌症1.有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿瘘修补术后等。2.宫口未开全或胎膜未破者。3.胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显头盆不称者。4.确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。产钳的应用A–Askforhelp要求帮助–Addressthepatient告知产妇–Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宫颈完全扩张产钳的应用DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备产钳的步骤•四个步骤：放置产钳（先左后右）•↓合拢锁扣↓试行牵拉和牵拉↓取下产钳（先右后左）注意：操作过程中注意保护会阴！操作方法1.取膀胱截石位，常规外阴消毒，导尿，阴道检查明确胎位及施术条件。放置产钳前多行左侧会阴侧切术。2.放置产钳：术者左手持产钳左叶钳柄，将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。4、产钳助产步骤4、产钳助产步骤4、产钳助产步骤左手放置左叶产钳右手放置右叶产钳合拢钳柄锁扣操作方法3.扣合产钳：如产钳两叶安放位置正确，则扣合不困难。如不能扣合，表示钳位不正，必须稍加调整，若调整后，仍不能扣合，则应取出产钳重新放置，扣合后，应检查产钳有无夹住子宫颈或脐带；矢状缝是否位于两钳叶的中间。同时并应听胎心音。轻柔牵拉（Pajot’s手法）操作方法4.牵引：宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。5.取出产钳：当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，钳叶应顺胎头慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。4、产钳助产步骤4、产钳助产步骤检查宫颈产钳助产并发症产妇方面1、产道损伤◆软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。◆血肿◆骨产道损伤：尾骨骨折或骶骨骨折。产钳助产并发症产妇方面2、生殖道瘘3、感染4、远期后遗症：膀胱直肠膨出，子宫脱垂注意事项1.术前必须作阴道检查，确定宫口开全，了解胎位和骨盆情况。2.牵引产钳用力要均匀，不可使用暴力或摇晃，让胎头缓缓娩出。3.要求钳位放置准确，否则可能引起胎儿眼球后血肿、面神经麻痹或颅内出血等。4.胎盘娩出后，应详细检查子宫颈、阴道壁及会阴有无裂伤，如有裂伤，应予缝补。并应检查胎儿面部有无损伤等。5合理使用抗生素注意事项•评价有无产伤锁骨骨折颅内出血撕裂或擦伤面神经瘫正常产钳痕，良性•10%-15%的阴道分娩需用手术助产•从事母婴保健的人员，都应该了解助产器械和操作技术。操作者操作时，应明确禁忌和可能的并发症。总结谢谢！