脑卒中的急救与-护理

泰州市第二人民医院钱蓉2015年3月27日脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病也称“脑卒中”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。脑卒中缺血性卒中出血性卒中短暂性脑缺血发作脑梗死蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血当脑动脉血管狭窄或闭塞，使该动脉供血区的脑组织发生长时间缺血，脑细胞得不到血液当中的氧气和营养物质而造成死亡，称脑梗死。仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死，称短暂性脑缺血发作。脑内动脉血管破裂，血液进入脑实质内，称脑出血。脑表面动脉血管破裂，血液进入脑周围间隙中，称蛛网膜下腔出血。脑动脉血管病变心脏病/血压改变血液成分异常1.高血压动脉硬化2.动脉粥样硬化3.动脉炎4.脑动脉瘤5.脑血管畸形6.脑血管痉挛………1.心衰2.房颤3.心肌病4.心瓣膜病5.血压过高6.血压过低7.血压急剧波动1.高粘血症2.凝血机制障碍3.血液病4.血栓前状态5.各种栓子①血压波动：血压突然过高、过低、波动过大②情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁③气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）④过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班⑤自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类⑥其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激卒中的危险因素不良生活方式1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.血脂异常5.颈动脉狭窄6.高同型半胱氨酸血症1.吸烟2.酗酒3.肥胖4.抑郁5.缺乏体育活动6.膳食不合理危险因素发展过程最后结局潮湿环境酸碱环境各种卒中危险因素水管生锈动脉粥样硬化水管阻塞或漏水脑梗塞或出血①突然出现的半身不遂②突然出现的说话不清③突然出现的行走不稳④突然出现的视物异常⑤突然出现的眩晕呕吐⑥突然出现的剧烈头痛F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。格拉斯昏迷评分（GCS）是意识障碍的评分：第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级昏迷30min-6h，分数8-12；第三极昏迷大于6h，分数低于7分它是从睁眼语言运动三方面来评价的睁眼反应（E）自行睁眼4分呼唤睁眼3分痛时睁眼2分不能睁眼1分语音反应（V）回答正确5分回答错误4分吐词不清3分有音无语2分不能发音1分运动反应（M）遵命动作6分定痛运动5分肢体回缩4分异常屈曲3分异常伸直2分无动作1分1.迅速识别卒中（6大表现）2.立即打急救电话（120）3.送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）4.迅速而正确的诊断（时间=大脑）5.在医院内接受规范的治疗（卒中单元）6.及时进行康复治疗（防止残疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率抢救生命体征评估脑CT/MRI扫描血糖等测定生命体征稳定确诊为脑卒中患者疑似脑卒中患者不稳定缺血性脑卒中发病＜4.5—6小时无禁忌症者考虑溶栓治疗有指征者采用手术或介入治疗卒中单元或神经专科病房1.准确判断病情脑出血主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。2.严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状3.防止病情恶化(1)昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。(2)抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。4.迅速建立有效的静脉通路。建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压。5.安全转运。在转运过程中应正确地搬运患者。原则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护，减少振动。知识回顾KnowledgeReview