各省市DRGs实施进展

各地市DRG实施进展壹贰叁肆国家政策试点城市非试点城市省级目录壹国家政策DRG付费国家试点城市4个直辖市：北京、上海、天津、重庆26个地级市包含省级城市、副省级城市、普通城市DRG付费国家试点城市各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。通过试点实现“五个一”的目标，即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板。各试点地区要加强组织领导，贯彻实施相对统一的DRG分组规则、支付政策和经办管理规范，完善医保信息系统，提高医院管理水平。DRG分组器2019年10月16日，国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》正式公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》两个技术标准。目前发布的CHS-DRG包含了26个MDC组、376个ADRG组，融合国内主流DRG版本形成的。下一步各试点城市将根据本地实际数据，在确保国家版ADRG统一的基础上，对分组作进一步细化，形成本地的DRG分组。CHS-DRG的制定，标志着我国DRG付费国家试点顶层设计的完成，是DRG版本从分散走向统一，从无序走向规范的重要一步。DRG分组器•国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）的ADRG是在以往研究开发的BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG以及C-DRG基础上编制的，具有更加优化，更加稳定，更符合作为管理工具的要求。包含26个主要诊断大类（MajorDiagnosisCategory,MDC），376个核心DRG（AdjacentDiagnosisRelatedGroups,ADRG）,其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。CHS-DRG要点适用医疗机构•DRG结算细则暂只应用于开展DRG付费试点的所有医疗机构（主要是二级以上医疗机构），未开展DRG试点的医疗机构继续延用原有的结算方式和政策。CHS-DRG要点适用疾病范围•实现了疾病治疗全覆盖，CHS-DRG是在国家医保版ICD-10编码（包含疾病诊断2048个类目、10172个亚目、33392个条目）、ICD-9-CM3编码（包含手术和操作890个亚目、3666个细目、13002个条目）基础上制定的，可覆盖所有危急重短期(60天以内)住院病例。DRG付费更适用于急性期住院患者，CHS-DRG初步分为376个核心疾病诊断相关组(ADRG)，其中外科手术组167个、非手术操作组22个，内科组187个。CHS-DRG要点不适用疾病范围•DRG是以划分医疗服务产出为目标，其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用DRG作为风险调整工具，较适用于急性住院病例(Acuteinpatients)。对住院时间过长，或住院资源消耗与医疗效果关系不密切、或有特殊结算政策的病种不适用。如精神病患者、住院时间超过60天的长期住院患者、定额补助的住院分娩患者、日间手术等，一般不采用DRG结算方式，而采用床日或单病种付费。•此外，以下几种情况明确不适用DRG结算：1门诊病例；2康复病例；3需要长期住院的病例；4某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例(如精神类疾病)。贰试点城市DRG发展历程•20世纪80年代末，国内学者已经开始从理论上探索DRG在中国医院管理中的应用，并研究我国实行DRG付费的可行性。•1989-1993年，黄慧英引入美国当时的DRG最新版本AP-DRGsVIII，对北京市10家综合s医院的10万份病例进行DRG分组研究，结果说明对出院病例进行DRG分组是可行的。•2000年，张力等人从临床诊疗分型的基础上提出“四型三线”的病例组合方式，旨在建立病例质量管理指标体系。•2003年，蔡乐应用AID算法对云南省综合性医院39万病例进行DRG分组研究，最后得出了592个病例组合。DRG发展历程•2004年，北京开展对DRG分组器的模拟和验证工作。•2008年，基于北京地区特点的“北京版诊断相关组（BJ-DRG）分组器开发完成。•2011年，北京市人力资源和社会保障局启动DRG付费试点工作，北京成为国内首个推行DRG付费试点的城市。•2015年，原国家卫计委指定北京市公共卫生信息中心开展全国DRG研究与推广工作，等效建立CN-DRG分组方案（2014版）。•2016年以来，CN-DRG迅速被广东、陕西、辽宁等30多个省市的卫计委和医保管理机构采用，开展DRG付费试点工作。DRG发展历程•2017年，原国家卫计委在深圳召开按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革启动会，深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明被列为C-DRG三个试点城市。•2018年12月，国家医疗保障局首次发布了决定组织开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点申报工作的通知。•2019年6月，国家医疗保障局公布通知，确定北京、天津、上海等全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点城市。•2019年10月16日，国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》。北京DRGCN-DRG、C-DRG、BJ-DRG、CR-DRG•2011年正式启动试点，北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院等6家医院成为北京市按病种分组（DRGs）付费首批试点医院。•2018年开始，北京DRGs进一步推广到全市36家三级综合医院，选取312个病组数据进行模拟，截止2019年8月底，DRG模拟运行275天，36家医疗机构结算了35万例DRG模拟结算，占出院人次50%，有310个病组有发生，其中163个盈余，147个亏损。上海DRG申康版DRG、大数据版DRG•2004年开始在二、三级医院对部分病种实施病种支付制度到2011年按病种付费已扩展到17个病种。•2015年推出“申康版”DRG，目前在上海瑞金、仁济等5家医院试点。天津DRG•天津医科大学总医院、天津市第一中心医院等20家自愿参与改革的三级医院将成为天津市首批DRG付费试点医院。•天津将按照顶层设计、模拟运行、实际付费三步走的思路，用三年左右时间完成。重庆DRG•全国DRG试点城市，已确定9家市级医院、在10个区县确定了21家医院，共计30家医院作为DRGs支付改革的试点单位。•2019年完成基础准备工作，2020年试点医院医保费用双轨制运行完善，2021年正式在全市推广运行。武汉DRG•2018年已在武汉大学中南医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中心医院3家医院先行开展了医保DRG付费试点工作。•2019年11月19日，武汉市召开按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作推进会，正式启动国家医保改革试点工作，74家医疗机构被确定为武汉市首批国家DRG付费试点单位。西安DRG•2018年11月，市政府印发了《西安市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》，积极探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。青岛DRG•2019年7月2日，青岛市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点动员暨培训会议，正式启动DRG医保付费试点工作。青岛确定了青大附院、市立医院等17家规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高的三级、二级综合医院和少数专科医院作为首批试点医院。•力争用3年左右时间，基本完成DRG付费试点任务，实现在本市医保基金按DRG方式付费。昆明DRG•2017年率先开展了DRG付费相关尝试。•2018年起在云南省第一人民医院、延安医院、呈贡区人民医院、宜良县人民医院和石林县人民医院等5家医院进行结算试点。•2019年试点医院已扩大到38家，结算的金额相当于统筹基金的60%左右。云南全省按病种付费个数达到144个；省本级，昆明市、玉溪市等8个州市开展DRG付费试点，占全省统筹区的一半。合肥DRG•2019年6月，市政府办公室印发了《合肥市疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作实施方案》，明确2020年1月实现模拟运行、2021年1月开展实际付费。•已经完成了DRG付费信息系统初步设计和招标、试点医疗机构病案和医保数据提取及清洗映射、第一轮分组等工作，预计年内完成模拟运行。沈阳DRG•2018年正式启动9家三级定点医疗机构城镇职工基本医疗和生育保险住院DRG试点工作，效果非常显著。•全市职工住院人次同比下降近20%，住院医疗总费用同比下降近8%，全市手术操作率提高将近20%，DRGs付费导向作用初现，试点医院收治重症和复杂手术积极性明显提高，轻症住院人次得到控制。哈尔滨DRG•2017年实行按病种付费的病种数不少于100个，鼓励有条件的医院开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。吉林DRG•2019年1月，吉林市宣布56所二级以上医保定点医疗机构按DRG-疾病诊断相关分组实行付费管理。•目前全市完成了市本级45家二级以上医院的接口改造联调、病案数据即时传输、历史病案数据测算、病案质控审核、分组器安装部署等一系列大量基础工作。进入到分组、测算权重和费率关键阶段。无锡DRG•2018年4月，无锡下发《市政府办公室关于印发无锡市“DRGs-PPS”项目试点工作实施方案的通知》正式启动“DRGs-PPS”项目试点工作。•完成全市二级及以上28家公立医院信息接口改造，目前医院已按照统一标准实时上传电子病案首页信息；完成28家公立医院近四年的全部出院病历的电子病案首页信息和医保结算信息数据采集工作，并根据数据测算分析情况，完成试运行期间初步结算方案。金华DRG•2016年7月，金华市区7家主要医院的住院医疗服务，开展以DRGs病组付费为核心，综合运用总额预算、疾病分组、点数记分、智能考核等手段，实施多元复合式付费试点，金华将此做法提炼为按“病组点数法”付费。第一批7家试点医疗机构中有三甲综合、三甲中医院、三乙综合、三乙肿瘤专科、二乙综合、二甲综合、镇卫生院，覆盖各级医疗机构。•2017年7月，在全面总结评估试点经验的基础上，金华市区所有49家住院医疗机构实施按“病组点数法”付费改革。2017年9月，清华大学医院管理研究院医疗服务研究中心为这项改革做第三方综合评估。•2017年9月，浙江省确定金华市为浙江省医保支付方式改革唯一试点市。•2018年1月，启动全市其他7个统筹区143家住院医疗机构的推广工作，2018年7月，全市全面实施医保“病组点数法”付费改革，实现全市住院医疗机构全覆盖。金华也成为全国第一个全市、全部住院病例都纳入DRGs支付的地区。佛山DRG•此前已实施国新健康DRGs点数法，在医保支付方式改革方面取得了良好的成效。•至2018年，对全市104家有住院业务的医疗机构试行按病组分值付费改革，共确定DRG分组860组，覆盖全市1.2万余个病种，入组识别率达到100%。邯郸DRG•2017年确定邯郸市第一医院、邯郸市中心医院、河北工程大学附属医院、冀中能源峰峰集团总医院、邯郸市中医院参加国家按疾病诊断相关分组DRG收付费改革工作。•邯郸市第一医院自2014年开展DRG前期准备，2016年将所有二级以上公立综合医院作为DRG试点医院。•2019年9月底前，将完善医保和医疗机构信息系统配套，搭建邯郸市DRG运行平台，完善本地DRG分组工作，在2020年12月前启动模拟运行，确保在2021年内实现试点城市医疗保险基金使用DRG方式进行实际付费。安阳DRG•2019年5月后，卫健委联合医保局多次召开座谈会、研讨会对支付方式改革进行论证研究，组织相关人员、医疗机构人员进行DRG支付方式培训学习，积极推进DRG支付方式改革工作。湘潭DRG•2019年重点推进DRGs、长期照护保险两个试点工作，确保在三年时间内实现医疗保险基金使用DRG方式支付。•201