心电图判读方法及要点

心电图判读方法及要点一心电图的分析方法(一)熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点(二)按以下步骤分析心电图1.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ导联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。2.测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。3.观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。4.测量心电轴。5.测量PR间期和QT间期。6.比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。二常见心电图的诊断要点(一)正常心电图的正常值1.正常P波时间0.12s，P波振幅在肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV。2.心率在正常范围（60次/分~100次/分）时，PR间期为0.12～0.20s。3.正常QRS波群时间0.12s。正常V1导联的R/S1，V5导联的R/S1，在V3导联，R波和S波的振幅大体相等。正常V5、V6导联QRS波群的R波2.5mV，aVR导联的R波0.5mV，Ⅰ导联的R波1.5mV，aVL导联的R波1.2mV，aVF导联的R波2.0mV。除aVR导联外，正常Q波时间0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。4.正常ST段多为一等电位线。5.正常T波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。6.QT间期的正常范围为0.32～0.44s。(二)窦性心律1.P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。简称“窦性P波”。2.心率为60～100次/分。(三)窦性心动过速1.窦性P波。2.心率100次/分。(四)窦性心动过缓1.窦性P波。2.心率60次/分。(五)窦性心律不齐1.窦性P波。2.同一导联上PP间期差异0.12s。(六)窦性停搏1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。长间歇中无P-QRS-T波群出现。2.长PP间期与正常PP间期不成整倍数关系。3.在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。(七)左房扩大1.Pv1负向波大于0.04s，深度向下超过1mm。2.PtfV1绝对值-0.04mm·s。3.PⅡ时间常≥0.11s。4.PⅡ出现双峰，峰间距常≥0.04s。5.P波宽度与P-R段比值超过1.6。(八)右房扩大1.Pv2高达0.15mV以上，或PⅡ高达0.25mV。2.P波时间不延长。(九)左心室肥厚1.胸导联：RV5或RV6＞2.5mV，RV5+SV14.0mV(男)或3.5mV(女)。2.肢体导联：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。(十)右心室肥厚1.V1导联R/S＞1，V5导联R/S1。2.RV1+SV5＞1.2mV，或RaVR0.5mV，且RQ波。3.心电轴右偏。(十一)心肌梗死1.心肌梗死心电图的特征图形为坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波。2.心肌梗死心电图有超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个动态演变分期和对心肌梗死的定位诊断（下壁、侧壁、前壁等）。(十二)室性期前收缩（室早）1.提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，时间＞0.12s。2.前无P波或无相关P波。3.大多为完全性代偿间歇。4.间位性室性外前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。(十三)房性期前收缩（房早）1.提前出现的P’-QRS-T波群，房性的异位P’波与窦性P波不同，直立，或倒置，有时隐藏在前一次波群的T波中。2.P’R间期＞0.12s。有时无P’R间期，即房性期前收缩后无QRS波群，即为未下传的房性期前收缩。3.大多为不完全性代偿间歇。(十四)交界性期前收缩1.期前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，QRS波群形态一般正常。2.出现逆行P’波，可发生于在QRS波群之前（P’R间期0.12s）、隐埋其中、之后（RP’间期0.20s）。3.大多为完全性代偿间歇。(十五)阵发性室上性心动过速（按折返途径命名）1.心室率快而绝对整齐，频率为150～250次/分，多数超过180次/分。2.QRS波群形态一般正常。(十六)室性心动过速1.QRS波群宽大畸形＞0.12s。2.阵发性室性心动过速心室率频率为140~200次/分；如心室率低于110次/分，则称为加速性室性心律或非阵发性心动过速。3.可出现房室分离，心室夺获或室性融合波。(十七)心房扑动1.正常P波消失，代之以大小、形态、间距规则的锯齿状扑动波（F波）。2.RR间期一般规则。3.QRS波群形态一般正常。(十八)心房颤动1.正常P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的颤动波（f波）。2.RR间期绝对不齐。3.QRS波群形态一般正常。(十九)心室扑动1.无正常QRS-T波群，代之以正弦型的大扑动波。2.频率为150～250次/分。(二十)心室颤动1.QRS-T波群消失，代之以快速而不均匀、大小不等的颤动波。2.频率为250～500次/分。(二十一)一度房室传导阻滞1.P波规律出现均能下传，PR间期超过正常高限值（PR间期随年龄、心率变化）。2.一般PR间期＞0.20s。(二十二)二度Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群。2.PR间期又缩短，继之又逐渐延长，周而复始出现。(二十三)二度Ⅱ型房室传导阻滞1.P波规律出现，PR间期恒定。2.部分P波后无QRS波群。(二十四)三度房室传导阻滞1.P波与QRS波群无关，PR间期不固定。2.心房率快于心室率(心房率、心室率均齐，心室率一般在60次/分以下)。(二十五)完全性右束支传导阻滞1.QRS波群时间≥0.12s。2.V1、V2导联QRS波群呈rSR’型或M形，aVR导联R波增宽而有切迹，Ⅰ、V5和V6导联的S波增宽而有切迹。3.不完全性右束支传导阻滞，有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间0.12s。(二十六)完全性左束支传导阻滞1.QRS波群时间≥0.12s。2.V1、V2导联QRS波群呈QS型或rS型，r波极小，S波增宽而有切迹。Ⅰ、V5和V6导联呈R型，R波增宽而有切迹，一般无Q波及S波。(二十七)左前分支阻滞1.心电轴显著左偏在－30～－90°。2.Ⅱ、III、aVF导联呈rS型，SIIISⅡ。3.Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVLRⅠ。(二十八)预激综合征1.PR间期缩短0.12s。2.QRS波群起始部有预激波（delta波）。3.QRS波群增宽≥0.12s。