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少尿泌尿外科:文芳CompanyLogo概述1、正常人的尿量应该是多少?1000ml-2000ml/d排尿频次:4-8次/d2、少尿、无尿、多尿的界限少尿:≤400ml/d或者<17ml/h无尿:<100ml/d或者12小时完全无尿多尿:>2500ml/d2CompanyLogo病因及发病机制血流1、肾前性病变失血心脏排血肾血管病变炎症狭窄2、肾性病变肾小球肾小管坏死、炎症3、肾后性病变:梗阻3CompanyLogo护理评估4CompanyLogo护理评估少尿评估表少尿开始时间:少尿的程度:24小时尿量少尿的诱因:休克大出血脱水心功能不全其他肾小球肾炎间质性肾炎其他尿路结石前列腺肥大其他特殊用药伴随症状:肾绞痛腰痛发热蛋白尿血尿水肿排尿困难心悸其他伴随体征:生命体征:体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmhg异常化验指标:血常规尿常规血生化其他异常检查结果:X线B超心电图内镜其他5CompanyLogo少尿开始时间起病时间、发展速度:慢性肾功能不全患者一般尿量减少时间长、发展缓慢。肾前性和肾后性功能不全的患者尿量减少时间短、发展迅速6CompanyLogo少尿的程度少尿的程度即具体的尿量,尿量主要取决于肾小球的滤过率,肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。此外尿量变化还与外界的因素如饮水量、食物种类、周围环境(气温、湿度)、排汗量等有关。成年人24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升(儿童小于0.8毫升/kg)为少尿。7CompanyLogo少尿的诱因了解患者有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性原因的病史有无肾脏疾病史有无结石、前列腺增生、尿道损伤等肾后性原因的病史有无运用阿托品等可以导致尿道括约肌松弛而引起排尿困难和肾毒性的药物8CompanyLogo肾前性与肾性病因一般表现为少尿。肾后性表现为突然无尿,并可反复发作。确诊少尿前可首先排除有无机械性梗阻(如BPH)或膀胱功能障碍所致的尿潴留。通常可于耻骨上区见到或触及胀大的膀胱,叩诊成浊音,稍压之患者有尿意,可通过B超或导尿证实9CompanyLogo少尿伴随症状肾前性少尿:心功能不全:伴心慌、气短、夜间不能平卧。肾动脉血栓或栓塞:肾绞痛10CompanyLogo少尿伴随症状肾性少尿急性肾炎:高血压、血尿、水肿、蛋白尿肾病综合征:大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症。肝肾综合征:皮肤黄染,蜘蛛痣,腹水,乏力,纳差等肺出血-肾炎综合征:常伴反复咯血急性肾小管坏死:少尿或无尿之后常出现明显多尿11CompanyLogo少尿伴随症状肾后性少尿肾脏或输尿管结石:腹痛,血尿,腹痛可像下腹部或会阴部放射膀胱或后尿道结石:尿痛、血尿、尿液中断、排尿困难等前列腺增生:尿频、排尿困难12CompanyLogo少尿伴随体征肾前性少尿:脉搏频数、血压下降,浅表静脉不充盈,皮肤湿冷等症状肾性少尿:眼睑、下肢水肿,高血压,贫血貌肾后性少尿:强迫体位,肾区叩痛、输尿管点压痛和腹部包块13CompanyLogo生命体征肾前性少尿:生命体征不稳定肾性和肾后性少尿:生命体征稳定同时应注意患者的面容、精神状态、皮肤、黏膜等对进一步评估有辅导作用14CompanyLogo异常化验指标血常规:休克、重度失水患者血液浓缩,红细胞计数和血红蛋白浓度可偏高,有大出血者短期内红细胞计数和血红蛋白浓度可偏低。慢性肾病者多有贫血,泌尿系统肿瘤者在病程中后期也可贫血。15CompanyLogo异常化验指标尿液检查:肾前性少尿化验常显示尿比重<1.020;肾性少尿常显示有蛋白尿、血尿、管型尿,尿比重<1.01516CompanyLogo异常化验指标肝、肾功能及电解质检查:血清总蛋白、白蛋白浓度有助于判断是否存在血液浓缩、是否有营养摄入不足或消耗过大,是否有蛋白丢失;血尿素氮与肌酐同时升高,说明肾脏有严重损害,而两者之间的比值可帮助判断肾前性和肾性少尿,如血尿素氮(mmol/L):肌酐(Umol/L)≥20:1,提示肾前性少尿;肝功能检查可帮助判断是否有肝肾综合征;电解质异常常见“三高三低”,即高钾、高磷、高镁和低钠、低钙、低氯血症17CompanyLogo异常检查结果包括泌尿系B超、腹部X线平片、CT或MRI、造影及膀胱镜等。可用于确诊肾脏的大小和形态,鉴别急性或是慢性疾病,明确是否有尿路梗阻18CompanyLogo护理措施一、急性少尿期的护理二、慢性少尿期的护理三、用药的护理四、健康教育19CompanyLogo急性少尿期护理20CompanyLogo严密观察病情变化,监测水电解质平衡,按病情做好各种记录,准确记录出入量观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症,有异常立即报告医生肾前性因素导致的少尿。应遵医嘱实施补液治疗,及时补充血容量21CompanyLogo肾性因素导致的少尿,应严格控制输液速度,原则上“量出为入,宁少勿多”,以防水中毒,按医嘱准确输入液体。具体入量可按公式计算:每日入水量=显性失水量+非显性失水量-内生水量。入水量也可以按前24小时出水量加400~500毫升给予22CompanyLogo如果是尿路梗阻引起的少尿,积极配合医生解除梗阻当患者出现急性肺水肿或充血性心力衰竭等严重水钠储留表现、电解质紊乱,尤其是高钾血症,血钾≥6.5mmol/L或心电图出现明显异常伴QRS波增宽;少尿或无尿2天以上,肌酐≥442umol/L;每日尿素胺上升≥14.3mmol/L,肌酐上升≥,177mmol/L,给予血液透析或者腹膜后透析,以少危机生命的并发症23CompanyLogo慢性少尿期护理24CompanyLogo定时测量生命体征,详细记录24小时出入量观察眼睑周围、胫前区有无水肿监测血清电解质变化,如血钾、钠、钙、磷,有异常及时报告医生处理观察感染征象,如有无体温升高、白细胞增高、咳脓性痰等,准确留取标本送检病情观察25CompanyLogo对症护理高钾血症的护理体液过多的护理皮肤瘙痒的护理预防感染26CompanyLogo高钾血症的护理观察心电图改变及有无脉搏不规则、肌无力表现;正确采血标本做生化及电解质检查;忌食含钾高的食物;慎用库存血27CompanyLogo体液过多的护理密切观察体液量过多的症状和体征,如短期内体重迅速增加、出现水肿和水肿严重、血压升高、意识改变、心率加快、颈静脉怒张等;严格控制入量,入水量一般为前一日出水量加400-500毫升;遵医嘱使用利尿剂,观察患者尿量变化;必要时遵医嘱行血液透析治疗28CompanyLogo皮肤瘙痒的护理由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产物排泄出去,易引起皮肤瘙痒,甚者奇痒难忍,常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理,出现瘙痒,应避免用力搔抓,防止皮肤破损细菌感染而加重病情;预防皮肤干燥,洗澡不宜过勤,29CompanyLogo皮肤瘙痒的护理时间不要太长,水温不要太高,尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜,用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度;穿天然织物衣物,减少对皮肤的刺激30CompanyLogo皮肤瘙痒的护理时间不要太长,水温不要太高,尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜,用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度;穿天然织物衣物,减少对皮肤的刺激31CompanyLogo预防感染严格执行无菌操作,预防呼吸道、泌尿系、口腔、皮肤感染等32CompanyLogo根据病因及血生化结果,遵医嘱给予正确的饮食。保证热量充足,能量供应均应>125.5kj/(kg.d);蛋白质摄入以优质蛋白为主。如牛奶、鸡蛋、肉类等,动物蛋白质应占一天摄入量的50%以上;低盐、低磷、高钙饮食饮食护理33CompanyLogo心理的护理给予心理支持,安抚患者紧张情绪,鼓励患者说出自己的感受;耐心听患者的诉说,给予患者宣泄的机会,转移患者注意力。34CompanyLogo用药的护理35CompanyLogo少尿患者合理用药的原则肾前性少尿应尽快补充液体,恢复血容量。在纠正血容量的基础上,尿量仍少者可给予利尿剂,如呋塞米治疗。肾性少尿应限制入量,可适当应用渗透性利尿剂(以甘露醇为主),但无尿者不能使用。36CompanyLogo利尿药的作用及不良反应利尿剂的分类常用的药物药理作用不良反应监测要点强效利尿剂(排钾利尿剂)呋塞米托拉塞米布美他尼主要作用于肾髓袢升支髓质部;同时抑制Na+、K+、CL-联合重吸收1、低钾、低钠、低氯、低钾性碱中毒;2、耳毒性:听力障碍、耳鸣;3、肾功能损害;4、消化道反应:恶心呕吐监测血钾、肾功能中效利尿剂(排钾利尿剂)氢氯噻嗪作用于远曲小管近端及肾髓袢升支髓质部;抑制Na+、K+、CL-吸收,增加Na+、K+交换,K+的排除也增加低血钾高尿酸干扰糖及胆固醇代谢注意监测血钾低效利尿剂(保钾利尿剂)螺内脂氨苯蝶呤主要作用于远曲小管;拮抗醛固酮的排钾保钠作用,促进钠和水的排除高血钾症加重氮质血症注意血钾尿素氮的监测37CompanyLogo利尿药用药后的观察用药后护士主要观察患者有无低血钾表现,如乏力、腹胀、恶心呕吐、厌食、口干、心律失常、呼吸困难等症状,其心电图可出现明显U波;其次观察患者有无低镁血症的表现,注意有无出现手足抽搐和心律失常;使用保钾利尿者可出现高钾血症,使用时注意观察心律失常、心脏停博等情况。使用各种利尿药均应记录24小时尿量38CompanyLogo健康教育39CompanyLogo健康教育根据患者少尿及疾病的特点进行指导教会患者及家属准确记录入量和出量嘱患者遵医嘱按时按量服药,不能擅自减药和停药清淡饮食,有明显水肿者遵医嘱严格限制水及钠盐的摄入注意休息,避免劳累预防上呼吸道感染和皮肤感染,出院后按时复诊40CompanyLogo病例分析41CompanyLogo案列详解1、案例介绍病史:患者周某,女性,52岁,主因“反复恶心呕吐,腹泻10天,伴少尿3天”于2012年6月10日10:00以“急性肾功能不全”轮椅收入院。10天前患者进餐后出现恶心呕吐胃内容物及黄绿色液体,不能进食,腹泻,为稀便,每日5~6次,无黏液脓血便;高热、寒战,最高体温达39.4℃,在当地医院给予静滴青霉素,口服乙酰氨基酚治疗,体温下降,腹泻症状逐渐缓解。3天前患者出现少尿,24小时尿量为300~400毫升,呈黄色。1天前患者尿量呈进行性减少,24小时尿量只有40毫升,肌酐、尿素氮急剧升高。入院查体:T36.8℃,P120次/分,R35次/分,BP90/55mmhg,发育正常,神志恍惚,急性重病面容,眼睑水肿,皮肤巩膜黄染,颈软,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,心率121次/分,律齐无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿。42CompanyLogo案列详解化验检查:血常规:白细胞16.8×109/L,红细胞5.6×1012/L,血红蛋白169g/L,血小350×109/L,血细胞比容55%;尿常规:尿比重1.040;血生化及电解质:丙氨酸转氨酶36.4mol/L,谷草转氨酶32.2mol/L,肌891umol/L,5.6mmol/L,钠133.10mmol/L,氯95mmol/L,钙1.91mmol/L,血磷1.95mmol/L,血镁1.34mmol/L,腹部超声:双肾超声未见明显异常。X线胸片未见异常。心电图窦性正常心电图处理:给予乳酸林格液1000ml扩容,多巴胺静滴,扩容后给予静脉推注呋塞米20mg,患者尿量无明显增加,严格控制液体入量,给予呋塞米2~5mg/kg,6~8小时静滴一次,氧氟沙星0.2g静滴Q12小时抗炎,治疗24小时患者尿量仍小于100毫升,血肌酐、尿素氮进行性增高,即行血透13天,尿量逐渐增多,血肌酐、尿素氮逐渐下降,进入多尿期,21天后各项指标恢复正常,患者出院43CompanyLogo少尿评估表少尿开始时间:3天前,腹泻7天后少尿的程度:24小时尿量300-400ml进行下降到40ml少尿的诱因:休克大出血脱水心功能不全其他肾小球肾炎间质性肾炎其他尿路结石前列腺肥大其他特殊用药对乙酰氨基酚伴随
本文标题:少尿的护理课件
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