血脂基础知识参考幻灯片

血脂基础知识1为什么要重视血脂检测？?心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。?多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。?对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。2冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化345672.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；89《中国成人血脂异常防治指南》?1997年《血脂异常防治建议》?2007年《中国成人血脂异常防治指南》（2007年5月公布）?血脂异常发病率增高，AS增多?20年流行病学资料?借鉴国际上的防治经验?专业人员和群众对血脂异常认识10血脂与脂蛋白?血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称?循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢11脂蛋白的大小（超速离心法）12临床血脂检查基本项目总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)额外项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))?总胆固醇(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的总和?一般情况下，LDL-C与TC平行，但TC水平还受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病风险13总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和?参考值：3.35-5.7mmol/L?临床意义：是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。原发性增高:家族性高胆固醇血症继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。≤5.17mmol/L为合适水平，≥5.69mmol/L为高危水平14低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）?主要结构蛋白为ApoB-100?LDL颗粒含血清中总胆固醇的约70%?LDL-c水平与冠脉疾病关系密切?NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标15低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）?许多研究将LDL分为两类：①大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇；②小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。?SD-LDL颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。1617高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）?与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降0.26mmol/L，CAD的危险性可增加2～3%。?ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L是“保护性”。?ATPⅢ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91mmol/L提高到＜1.03mmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗。1819降低LDL、VLDL，提高HDL202122CM可能与AS有关VLDL水平升高是CHD的危险因子IDL一直被认为具有致AS作用LDL是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致AS作用HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。各种脂蛋白的临床意义：LDL最受关注2324我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适范围5.182003.371301.76150边缘升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低1.0440?TCmg/dl?0.0259→mmol/L(或除38.6)?HDL-Cmg/dl?0.0259→mmol/L(或除38.6)?LDL-Cmg/dl?0.0259→mmol/L(或除38.6)?TGmg/dl?0.0113→mmol/L(或除86.8)25按表型分型（简易分型）?高胆固醇血症：血清TC水平升高?高甘油三酯血症：血清TG水平升高?混合型高脂血症：血清TC和TG水平升高?低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低26血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：?脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤?脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等?高甘油三酯血症引起急性胰腺炎血脂异常的主要临床表现27血脂检查的重点对象2007中国成人血脂异常防治指南血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）?已有冠心病、脑血管病或周围动脉病者?有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者?有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者?有皮肤黄色瘤者?有家族性高脂血症者同时建议40岁以上男性和绝经期女性每年进行检查28血脂异常的治疗原则?最主要目的是为了防治心脑血管疾病?进行调脂治疗时，将降低LDL-C作为首要目标?对患者进行全面评价，决定治疗措施及血脂的目标水平?必须坚持控制饮食和改善生活方式?需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测2007中国成人血脂异常防治指南29血脂异常治疗方法?非药物治疗?药物治疗30非药物治疗—控制血脂异常的基本和首要措施?治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础-减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入-减轻体重-增加体力活动-戒烟、限盐2007中国成人血脂异常防治指南31天然药物类多烯脂肪酸类脂质抗氧化剂他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂降脂药物药物治疗：治疗血脂异常的重要药物2007中国成人血脂异常防治指南32?他汀类：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C?贝特类（苯氧酸类）：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C氯贝丁酯（安妥明）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非贝齐（诺衡）?胆固醇吸收抑制剂：↓TC、LDL-C、apoB依折麦布（商品名：益适纯）?烟酸类：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑↑HDL-C烟酸肌醇酯?树脂类（胆汁酸螯合剂）：↓TC、LDL-C，↑HDL-C考来烯胺（商品名：消胆胺）考米替泊（商品名：降胆宁）?脂质抗氧化剂：↓TC、LDL-C普罗布考（丙丁酚）?多烯脂肪酸类：↓TG，↑HDL-C益寿宁、脉通、血脂平、心脉生、月见草油；深海鱼油、多烯康胶丸药物治疗：治疗血脂异常的药物33谢谢！Thankyouforyourattention!34血脂测定的影响因素——分析前变异?生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；?行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等；?临床因素：如①疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病等），②药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂性刺激素等）；?标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。35药物对血脂测定的干扰?Lp﹙a﹚生长激素可使用结果升高?TC增高：苯妥因钠、雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、丙嗪、氯丙嗪、碘化物、皮质类固醇、紫霉素、左旋多巴、肾上腺素、苯巴比妥、维生素A、溴化物等。降低：四环素、红霉素、维生素C、甲基多巴、异烟肼、羟吡唑嘧啶、氯钡丁酯、硫尿嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐、硫唑嘌呤、卡那霉素新霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、烟酸、考来烯胺、促肾上腺皮质激素、胰岛素等。36药物对血脂测定的干扰?TG增高：雌激素、考来烯胺、甘油醛等，口服避孕药约升高40%。降低：门冬酰胺酶、氯钡丁酯、苯乙双胍、二甲双胍、烟酸、右旋甲状腺素等，VC＞170mmol/L时出现负干扰。?LDL-c增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、环孢素、糖皮质激素、黄体酮、噻嗪类等。降低：雌激素、干扰素、甲状腺素等。37脂蛋白aLp﹙a﹚?Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是AS和CHD的独立的危险因子。?Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。?ATPⅢ也将其列于出现的危险因素中38脂蛋白aLp﹙a﹚?参考值：0-300mg/L?临床意义病理性增高见于：缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。肾病综合征、尿毒症。高Lp(a)患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍；脑动脉硬化患者Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关。39——ApoAI→与HDL-C相一致——ApoB100→与LDL-C相一致载脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）40载脂蛋白ApoA?参考值1.10-1.70g/L?临床意义载脂蛋白A1是HDL-C的主要成分约占90％，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是HDL-C的亚组份发生改变。41载脂蛋白ApoA临床意义?冠心病、心脑血管病APO-A降低。?家族性的高TG血症：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不增加冠心病危险。?家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。?两者均极低：APO-A1缺乏症，家族性低α脂蛋白血症，鱼眼病等。?降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等。?增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。42载脂蛋白ApoB?参考值0.8-1.55g/L?临床意义载脂蛋白B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。43药物对血脂测定的干扰?HDL-c增高：雌激素、胰岛素、肾上腺皮质激素、避孕药、苯妥因钠、西咪替丁、烟酸、苯氯乙酸、洛伐他汀等。降低：雄激素、噻嗪类、黄体酮、异维A酸、螺内酯、普罗布考、普萘洛尔等。?ApoA抗癫癎药约升高20%、口服避孕药约升高10%、雌激素约升高3%、促黄体生成素约降低3%。?ApoB促黄体生成素约升高20%、女性用雌激素约降低6%、（有报到降低30%）、氯钡丁酯、烟酸、右旋甲状腺素等可导致降低。44