新生儿黄疸的护理

新生儿黄疸NeonatalJaundice儿科徐少坤新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，也是新生儿疾病的重要组成部分，发病率高，多于出生后1周出现，约占50%～75%。新生儿黄疸是造成脑瘫发病率高的重要因素。目的和要求掌握新生儿生理性、病理性黄疸及高胆红素血症掌握新生儿黄疸的临床特点和治疗原则和护理了解新生儿胆红素代谢的特点及胆红素脑病目录定义胆红素代谢特点（了解）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的并发症新生儿高胆红素血症的预防及处理定义新生儿时期因血中胆红素水平升而高导致皮肤、粘膜和巩膜出现黄染的现象。一般情况下，当新生儿血中胆红素浓度＞5～7mg/dl时，即出现肉眼可见的黄疸。黄疸的产生及代谢红细胞破坏——非结合胆红素肝脏代谢——结合胆红素经胆道——排入肠腔①随粪排出体外②经尿排出③重吸收肠肝循环新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多;联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;新生儿黄疸的分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周2周4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257221257（高）mg/dl＜12.9＜1512.915每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸（占50％～60％的足月儿和80％的早产儿）一般情况良好；足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周；每日血清胆红素升高85umol／L；血清胆红素足月儿221/umol／L，早产儿257umol。病理性黄疸生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿22lumol／L、早产儿257umol／L，或每日上升超过85umol／L（国外多计数小时胆红素）；有资料表明，小早产儿血清胆红素＜171umol／L即可发生胆红素脑病！黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34umol／L。具备其中任何一项者即为病理性黄疸！病理性黄疸新生儿溶血早期新生儿以Rh、ABO血型系统不合多见，也是本病的重要病因。母乳性黄疸目前病因不明，推测母乳中含有孕二酸激素有关。新生儿黄疸的治疗目的尽一切可能预防核黄疸尽最大努力减少颅神经损伤光疗简单而有效的方法光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常;日光灯或太阳光也有一定疗效光疗设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜。光疗副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗;皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;药物治疗核黄素每日3次，5mg/次;茵陈黄疸茵栀黄肝酶诱导剂苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服或尼可刹米每日100mg/kg;静脉用免疫球蛋白用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入;换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。新生儿黄疸的并发症胆红素脑病（核黄疸）颅神经损伤新生儿黄疸的并发症核黄疸：血中游离非结合胆红素浓度过高，透过血脑屏障，使基底节处的神经细胞黄染，使其发生严重的不可逆的损伤。核黄疸（多于生后4～7天出现症状）分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低12～24小时痉挛期抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋12～48小时恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复2周后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症参考文献参考文献[1]金汉珍,黄德氓,官希吉.实用新生儿学[M].二版.北京:人民卫生出版社,1996:2-5.[4]张军平.中西医结合治疗新生儿黄疸60例临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(6):24-25.英文关键词Juaundice黄疸Hyperbilirubinemia高胆红素血症Physiologicjaundice生理性黄疸Pathologicjaundice病理性黄疸Hemolyticdiseaseofnewborn新生儿溶血病Bilirubinencephalopathy胆红素脑病谢谢