外科感染病人的护理PPT

第八章外科感染病人的护理目的要求掌握外科感染的临床表现、处理原则。各类软组织化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、护理措施。全身感染的临床表现、处理原则、护理措施。破伤风的临床表现和护理。熟悉外科感染的分类、特点。各类软组织化脓性感染的病因破伤风及气性坏疽的预防及处理原则。了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。第一节概述概述[定义]感染：是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。概述发生率占所有外科疾病的1/3~1/21、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部→化脓、坏死→形成瘢痕组织，影响局部功能。外科感染的特点1、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2、按病变进程：急性、慢性、亚急性3、按病原体入侵时间：原发性、继发性4、按病原体来源：外源性、内源性5.按发生感染的条件：机会性、医院内感染[分类]病因及发病机制病菌的致病作用机体的易感性病因病菌的致病作用粘附因子，荚膜胞外酶外毒素内毒素病菌数量病因葡萄球菌链球菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）病因葡萄球菌-金黄色葡萄球菌最常见血浆凝固酶,青霉素酶局限性、无臭、稠黄转移性脓肿金黄色葡萄球菌病因链球菌-溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶脓液多、稀薄、淡红色溶血性链球菌病因绿脓杆菌耐药性极强传染性强淡绿色、有特殊腥臭味绿脓杆菌机体的易感性局部原因皮肤粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在局部组织缺血或水中机体的易感性全身抵抗力下降严重创伤或休克糖尿病、肝硬变严重营养不良肾上腺药物、化疗、放疗艾滋病条件性感染（机会性感染）当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替症）在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。病理生理通过感染途径突破感染屏障引起局部症状导致全身反应感染的转归炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力↓转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态1、局部表现：典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）2、全身症状：重者：发热、心跳↑、呼吸↑、头痛乏力、全身不适、食欲↓严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克临床表现临床表现3、器官与系统功能障碍器官功能异常或障碍4、特异性表现特异性感染各自有特殊的症状和体征辅助检查：白细胞检查：计数↑，免疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓B超、X线、CT检查：诊断深部脓肿细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素，明确诊断。局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。局部处理：患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。处理原则（一）局部1.保护感染部位制动、休息避免感染扩散2.局部用药早期鱼石脂软膏、金黄散外敷硫酸镁溶液湿敷感染伤口换药。3.物理治疗:局部热敷红外线频谱仪超短波理疗浅表脓肿:局部有波动感深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液4.手术治疗脓肿形成切开引流（二）全身治疗支持疗法：保证休息，加强营养抗炎治疗清热解毒类中药体温过高：物理/药物降温疼痛剧烈者：止痛小结外科感染的概念、特点常见的致病菌主要临床表现第二节浅部软组织化脓性感染浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。常见化脓菌及脓液特点：1、球菌：脓汁稠厚黄色2、链球菌：脓汁稀薄淡红色3、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭4、绿脓杆菌：脓汁淡绿色甜腥臭5、变形杆菌：脓汁恶臭疖和痈疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。俗称疔疮。疖致病菌：金葡好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部疖临床表现锥形隆起红、肿、痛结节中央组织坏死，脓栓脓栓脱落，排脓愈合疖痈：邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合成。痈致病菌：金葡好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖痈临床表现局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高痈疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临床局部表现全身红、肿、痛的小结节黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色暗红破溃蜂窝状如同“火山口”一般不明显面疖化脓性海绵窦炎多有明显全身症状•严禁挤压“危险三角区”内的疖面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。因此,当肌肉收缩或外力压迫(挤压)时,就可能使静脉内的血液向头颅内逆流,特别是“危险三角区”的面部静脉更容易发生血液逆流颅内感染眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷疖痈处理原则1、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗1、局部处理2、全身治疗保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作护理急性蜂窝织炎定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。特点——不易局限，与周围正常组织无明显界限。致病菌：溶血性链球菌，金葡好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周致病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌溶血素透明质酸链激酶毒素疏松结缔组织病因与病理炎症扩散迅速临床表现*局部：红肿、剧痛、炎症边界不清*全身:寒战、高热、乏力、WBC升高处理原则*局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗*全身：支持疗法和抗生素厌氧菌感染：*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口护理:急性淋巴管炎和淋巴结炎定义：致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结1.管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致。2.网状淋巴管炎（丹毒）：好发于下肢和面部。3.急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和腹股沟。丹毒临床表现：起病急，进展快，高热可达39～40℃，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。网状淋巴管炎（丹毒）*鲜红色片状红疹*边界清*烧灼样痛*全身感染中毒症状少见化脓处理：局部50%硫酸镁液湿热敷。局部外敷黄金散、玉露散。全身应用抗菌药物。护理要点：卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素，加强营养致病菌（经破损处/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴结（急性淋巴结炎）管状淋巴管炎：四肢多见浅层急性淋巴管炎深层淋巴管炎浅表淋巴管炎:患处有红线深部淋巴管炎：肿胀、压痛急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大急性淋巴结炎重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。临床表现：两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。护理要点：卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。小结化脓性感染症状相似诊断较简单治疗护理应掌握切开引流手部急性化脓性感染分类甲沟炎指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染表皮厚不易自行破溃真皮层分隔多深部扩散淋巴管由掌面向手背回流掌面感染表现为手背红肿深筋膜与前臂沟通向心扩散感觉末梢丰富疼痛敏感处理原则抗生素外敷脓肿形成-切开引流甲沟炎甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲两侧向远端延伸而形成。甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染致病菌：金葡甲沟炎临床表现指甲一侧皮肤组织红、肿、痛形成脓肿感染蔓延形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎甲沟炎处理原则局部热敷、理疗外敷脓肿切开，拔除指甲指头炎手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多因刺伤所致致病菌：金葡指头炎临床表现肿胀，剧烈的疼痛搏动性疼痛-指动脉受压组织缺血，麻痹指头炎处理原则患肢制动避免下垂外敷出现搏动性疼痛时，切开引流，抗生素急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎致病菌：金葡临床表现：疼痛剧烈，肿胀明显患指关节轻度弯曲伸指不能沿整个腱鞘均有压痛波动感不明显急性化脓性滑囊炎临床表现鱼际和腱鞘区肿胀、触痛伴腱鞘炎表现处理原则及时切开引流急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎处理原则及时切开引流手掌深部间隙化脓性感染手掌部刺伤或临近感染蔓延导致屈指肌腱和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染手掌深部间隙化脓性感染致病菌：金葡临床表现明显肿胀、伸指剧痛鱼际间隙感染掌心凹陷存在掌中间隙感染掌心凹陷消失、手背肿胀明显手掌深部间隙化脓性感染处理原则波动最明显处切开引流护理护理评估了解病人病史了解病人症状体征了解病人心理状况了解病人康复情况护理诊断焦虑疼痛部分自理缺陷预期目标缓解病人焦虑缓解病人疼痛病人主述自理需要得到满足护理措施心理护理观察病情疼痛护理制动抬高患肢换药指导病人自我缓解疼痛保证病人休息，镇静止痛护理措施控制感染应用抗生素保持有效引流功能锻炼护理评价病人焦虑是否减轻病人疼痛是否缓解病人是否主述自理需要得到满足小结手部解剖结构特殊手功能特殊治疗护理应注意保持，恢复手功能小结手部解剖结构特殊手功能特殊治疗护理应注意保持，恢复手功能全身性感染病人的护理定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。病因1.继发于严重创伤后、各种化脓性感染。病因2.体内长期置管中心静脉置管（输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养）主要诱发因素人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、营养不良等。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素和抗癌药。常见的致病菌：革兰染色阴性杆菌革兰染色阳性球菌无芽孢厌氧菌真菌1.革兰染色阳性细菌脓毒症稽留热面色潮红、四肢温暖多呈谵妄、昏迷常有皮疹休克发生晚可出现转移性脓肿2.革兰染色阴性杆菌脓毒症寒战高热（间歇热）四肢厥冷谵妄、昏迷少见三低-低温、低血压、低白细胞休克发生早少见转移性脓肿3.真菌性脓毒症：寒战高热神志淡漠、嗜睡血压下降、休克[临床表现]起病急、病情重、发展快——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。全身性化脓性感染征象全身——寒战高热、头痛头晕、神志、体液酸碱失衡消化系统——恶心呕吐、腹胀严重者——感染性休克，可有肝肾损害辅助检查1.血液常规：WBC，(20-30)109／L2.尿液常规：尿蛋白、血细胞、管型3.血培养：寒战高热时抽血处理原则：1、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染——拔除导管为首要措施。处理原则2.早期大剂量、联合应用抗生素控制感染。3.全身支持疗法：休息、加强营养对症处理:高热者予降温抗休克纠正电解质紊乱维持酸碱平衡护理一、心理护理二、一般护理：保证休息