接诊记录表

接诊记录表姓名：XXX编号-就诊者的主观资料（S）：乏力、多尿2个半月。既往有消化性溃疡病史，父亲患有2型糖尿病，母亲死于脑卒中。就诊者的客观资料(O)：90mmHg，体重，身高175cm，。2.尿糖（+++）。3.空腹血糖L。评估(A)：根据以上资料，初步印象为2型糖尿病，但应排除其他原因引起的血糖升高。本病可能并发多种感染、动脉硬化、肾脏疾病、神经病变、酮症酸中毒等。处置计划(P)：（一）诊断计划：1.测定尿糖、尿酮体；2.测定血糖、血脂、血酮体；3.检查眼底；4.检查尿查规、肾功能。（二）治疗计划：1.糖尿病饮食；2.体重监测；3.使用口服类降糖药；4.使用胰岛素（在应急、感染等情况下使用）；5.注意皮肤护理，防止感染；6.定期监测血糖、尿糖。（三）健康指导1.介绍糖尿病有关知识；2.避免加重糖尿病病情的各种因素（包括饮食、心理因素等）；3.介绍控制饮食的方法和意义；4.预防或减少并发症发生的措施（注意个人卫生）；5.注意血糖控制，帮助病人学会自查血糖；6.介绍使用降糖药物的注意事项；7.对子女进行血糖、尿糖检查。医生签字：XXX接诊日期：XXXX年XX月XX日