新生儿黄疸的护理及健康教育

新生儿黄疸的护理及健康教育主讲人：靳闪闪1.新生儿黄疸的概念2.病因3.临床表现4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价9.健康指导概念是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜ι皮肤ι黏膜ι体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2~3天3~5天24小时内（早）高峰时间4~5天5~7天消退时间5~7天7~9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周＞2周＞4周血清胆红素μmol/L＜221＜257＞221＞257㎎/dl＜12.9＜15＞12.9＞15每日胆红素升高＜85μmol/L（5㎎/dl）＞85μmol/L（5㎎/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2㎎/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂新生儿黄疸的分类病因感染性：a.新生儿肝炎b.新生儿败血症c.尿路感染非感染性：a.新生儿溶血（早期新生儿以RhιABO血型系统不合多见，也是本病的重要原因。）b.胆道闭锁c.胎粪延迟排出d.母乳性黄疸（目前病因不明，推测母乳中含有孕二酸激素有关。）e.遗传性疾病f.药物性黄疸g.其他：如低血糖，酸中毒，缺氧，体内出血和失血等临床表现生理性黄疸：出生2~3日后全身皮肤发黄，头面部ι颈部ι躯干ι腿部及口腔黏膜比较明显，5~7达高峰，以后逐渐消退病理性黄疸：Rh溶血者多在出生后24小时出现黄疸；感染引起的黄疸程度重ι发展快，血清胆红素迅速升高，或每日上升大于85μmol/L(5mg/dl)且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。胆红素脑病：当血清胆红素大于342μmol/L(20mg/dl)，可引起胆红素脑病（核黄疸），患儿出现精神反应差ι食欲不振，拒乳ι以后出现尖叫ι凝视ι角弓反张甚至出现抽症状12μ3治病因素01了解母亲既往有无原因不明的流产ι早产及死胎或重度黄疸患儿分娩史等，如患儿的姐妹ι兄弟在新生儿期死亡或明确有新生儿溶血病史者均应警惕母子血型不合性溶血病的发生。诱使生理性黄疸加重的因素。身体状况02注意评估黄疸的特点，有无贫血ˎ水肿，肝脾肿大，有无心力衰竭，胆红素脑病的表现。护理评估应及时采集标本做好各项检查，评估有无母子血型不合，有无溶血性贫血的改变，血清胆红素尤其是间接胆红素是否升高，抗人体蛋白试验.红细胞抗体释放试验等是否阳性。分析检查结果，为护理提供依据。辅助检查03护理诊断：1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关。3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关。4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。6、家属焦虑。护理目标1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。2、未出现感染3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑（一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根据其皮肤黄染的部位、范围和黄染程度，估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的疗效和进展程度、2、观察生命体征3、注意保暖4、严密观察神经系统的表现，若出现拒食、嗜睡、四肢乏力、肌张力渐退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，并做好相应抢救的准备，必要时协助医生及时采取相应的治疗和抢救工作。5、观察大小便颜色次数、量及性状。6、观察皮肤有无破损、感染灶。（二）提早喂养：建立肠道菌群、促进胎粪排出。护理措施护理措施（三）蓝光治疗的护理1、蓝光治疗前的准备：将蓝光床置于有空调的病房中，将室温维持在24—26℃，检查灯管是否全亮，开灯前要擦净灯管灰尘，以免影响光线的穿透力。确保蓝光床上的干净、干燥，将床内温度预热到32—34℃，相对湿度55—65%，方可将患者放入其中。进蓝光床前先给患儿剪短指甲以免划伤皮肤，较大的患者可用护脐带包好手脚。患者裸体卧于蓝光床中，可用长条尿布或尿不湿遮住会阴部，男婴要注意保护好阴囊，输液的患者可用纱布适当约束固定。双眼用不透光的眼罩遮盖，以保护双眼。2、蓝光治疗时护理：（1）密切观察病情变化：光疗过程中要观察患者精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红，干燥，皮疹，有无呼吸暂停，烦躁，嗜睡，发热等。注意吮吸能力，哭声变化。加强巡视，如有抽搐，呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。（2）注意体温变化：定时监测体温。如果患儿体温超过37.5℃，可以适当敞开罩在患者身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，调高箱温。体温控制在36.5---37.5℃之间为宜。（3）防止脱水：患者光照治疗期间应及时补充水分，除补液外，每日要挤奶8-12次喂患者，在2次喂奶期间要勤喂开水，尽量减少患者水分丢失。要准确记录24h出入量。在光照治疗期间进食不佳者要及时给予静脉输液。（4）皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿纸巾擦净臀部。洗澡后可于臀部及肛周皮肤涂鱼肝油。日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘疹，一般无须特殊处理，光疗停止后可自行笑消退。（5）疗效观察：注意患者皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防治因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成贫血。要定期测定血清胆红素值，判定效果，报告医生。（6）2—3小时翻身一次，使患者皮肤得到充分光照。3、蓝光治疗后的护理：出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，做好各项记录及蓝光床的维护与保养。。（四）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。（五）合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血—脑脊液屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织护理措施护理评价1.患儿血清胆红素是否逐步下降，体液是否保持平衡状态。2.家长能否说出有关疾病及护理方面的知识。健康教育1.胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。2.母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1--4日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。3.红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。4.患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。