病原微生物实验活动审批表(模版)-

病原微生物实验活动审批表实验活动内容生物安全等级BSL-1□BSL-2(普通型□加强型□)BSL-3□BSL-4□ABSL-1□ABSL-2□(普通型□加强型□)ABSL-3□ABSL-4□涉及病原微生物名称危害程度分类一类□二类□三类□四类□治疗药物有□无□疫苗有□无□传播途径及方式呼吸道□消化道□血液传播□皮肤黏膜□气溶胶□其他□动物实验涉及□不涉及□实验活动标准操作程序有□无□应急预案有□无□使用锐器是□否□关键设备及个人防护生物安全柜：年检□压力蒸汽灭菌器：年检□离心机：正常□不正常□个人防护装备：合理□不合理□其他：适合□不适合□实验室设施布局合理□不合理□压力正常□不正常□HEPA过滤器（适用）检测正常□检测不正常□气溶胶防范措施有□无□组织管理合理□不合理□操作人员经过培训上岗是□否□评估意见风险在可控范围内□风险在不可控范围内□申请科室年月日评估人（签字）年月日实验室主任或项目负责人同意开展实验活动□不同意开展实验活动□（签字）：年月日