颈髓损伤

颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。由病因不同，可分为开放伤和闭合伤。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。颈髓损伤常见的致病原因闭合伤多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。开放伤多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）检查方式1.X线摄片可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。2.CT扫描对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。3.MRI检查对脊髓和椎间盘的显示优于CT检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验有时腰穿可发现血性脑脊液。5.压颈试验受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早做腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。6.脊髓腔碘水造影可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。临床上通常可以通过X线显示的颈椎骨折脱位的部位对颈髓损伤节段作出判断，但有时颈椎的变化并不明显，因此需通过仔细检查皮肤感觉障碍、肌肉运动障碍及反射的变化来确定。在解剖和功能的关系中，许多神经分布是交叉或重叠的，检查时必须仔细加以辨认。有时甚至需经过反复检查，或从不同方向确定感觉障碍平面，才可获得较准确的结论。颈3-4支配整个上颈部感觉，并表现为披肩状分布的上胸部感觉。下位颈段损伤范围需通过检查上肢感觉分布来确定临床表现上颈髓损伤（颈1-2）伤势较危重，休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。[1]中颈髓损伤（颈5-7）为颈膨大部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。下颈髓（颈8一胸1）损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。如骨间肌，蚓状肌萎缩，形成爪形手等。完全性损伤损伤平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。颈髓损伤对肌力有很大的影响，那下面学习一下肌力分级，肌力分级：一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常。颈椎病的治疗非手术治疗和手术治疗1.颅骨牵引闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先做椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再做颅骨牵引。进行多次X线摄片可了解颈椎复位情况，并做腰穿以了解脑脊液通畅情况，确实不能恢复者，再考虑手术探查。2.损伤早期应行药物治疗主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。3.手术治疗扩创缝合，椎板切除减压，清除异物、骨片、血肿，修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。4.对症治疗（1）注意营养，加强护理双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止和及时处理压疮。（2）预防尿路感染有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘，防止尿路感染。（3）预防肺部并发症定时翻身、吸痰、呼吸道抗生素雾化吸入。如有呼吸困难或排痰困难，应早做气管切开术，以保持呼吸道通畅，便于采用人工呼吸机辅助胸部扩张，防止肺不张针对这个病人现存的护理问题1焦虑或恐惧与现在病情和担心预后有关2.营养失调:与低于机体需要量有关3.知识缺乏:缺乏相关知识4.皮肤完整性受损:与长期卧床有关5气体交换受损与肋骨骨折有关6.舒适的改变：与长期卧床有关7.潜在并发症：足下垂、追击性肺炎、泌尿道感染护理措施。1、保持有效的气体交换，防止呼吸骤停。2、维持正常体温。3、体位护理：卧硬板床，保持正确体位，轴线翻身以避免脊髓再损伤。4、并发症的护理：(1)高热的护理：行物理降温(温水或酒精擦浴、使用冰袋)，或遵医嘱给予退热药物，鼓励患者多饮温开水，加强皮肤护理。(2)肺部感染：指导患者深呼吸，叩背排痰，雾化吸入，必要时吸痰。行气管插管或气管切开者按气管插管或气管切开的护理常规执行。(3)褥疮：保持皮肤清洁干燥，每2-3小时更换一次水垫，同时注意加强营养给予高蛋白、高维生素及高热量饮食，增强身体抵抗力。(4)泌尿系感染：为尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿。(5)深部静脉血栓及肺栓塞：注意观察患者两侧下肢的腿围，是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。(6)肌肉挛缩，关节变形：保持合理的功能体位，早期做适当的被动运动。5、排便机能失调的护理：便秘患者遵医嘱使用通便药物，大便失禁患者做好肛周皮肤护理，指导患者形成定时排便的习惯。6、颅骨牵引患者康复指导1、功能锻炼(1)保持适当体位，预防畸形。(2)全范围关节活动，预防关节僵硬或痉挛。(3)生活能力训练。2、随诊指导每月门诊定期复查，不适随诊康复指导1、功能锻炼(1)保持适当体位，预防畸形。(2)全范围关节活动，预防关节僵硬或痉挛。(3)生活能力训练。2、随诊指导每月门诊定期复查，不适随诊。1．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。2．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。3．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。4．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。