运用dea和sfa法评价大型综合医院效率

大连医科大学硕士学位论文运用DEA和SFA法评价大型综合医院效率姓名：吴晓东申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：任苒20090601运用DEA和SFA法评价大型综合医院效率作者：吴晓东学位授予单位：大连医科大学相似文献(10条)1.学位论文马丹部属（管）综合医院效率评价与规模经济分析2007二十世纪90年代以来，我国综合医院的数量和规模得到了较快的发展，服务能力进一步增强。随着社会主义市场经济体制的逐步建立，它的缺陷也日益突出：许多医院为了经济效益竞相扩大规模，增加床位，致使医院床位规模一路飙升，尤以综合医院为突出。规模发展已经成为当今医院在市场竞争中常采用的一种手段，这一趋势造成了医疗卫生资源的宏观结构失衡，80﹪的卫生资源集中在城市，其中80﹪又集中于大中型医院，随着医疗资源不断在各大中型医院的集聚，卫生资源利用效率低下和浪费现象严重。事实证明，医院规模的扩大并不等于效益的最大化，许多医院在规模扩大后并没有达到预期的效果，相反却产生了大规模不经济现象。研究目的：综合运用多种统计方法评价不同规模的部属(管)综合医院的总体效率和成本，尝试通过定量测量的方法探讨医院效率和成本的影响因素和各因素的影响程度；并试图将效率得分作为医疗产出的代表性指标，分析样本医院的规模经济状况，为医院管理者合理调整资源投入方向，为卫生行政部门进行宏观调控提供参考。研究方法：一般描述性统计分析，我国不同规模的部属(管)综合医院的资源配置、利用效率和运营状况；运用数据包络分析法(DEA法)评价不同规模样本医院的总体效率，进一步通过相关和多元线性回归方法探讨医院效率的影响因素和影响程度，分析样本医院的规模经济状况。构建成本函数模型，探讨医疗成本的影响因素。本研究利用卫生部统计信息中心汇总的中国部属(管)综合医院2004、2005年两年统计报表数据库，共23所医院。按规模分成三类：一类(为1000张及以下)，二类(为1000-1400张)，三类(为大于或等于1400张)。为便于比较，将这三类部属(管)综合医院分别称之为小规模、中等规模和大规模医院。结果讨论与分析：(1)医院规模与总体效率呈负相关关系，规模扩张带来了总体效率的下降。在不同规模的样本医院中，中小规模医院的总体效率明显好于大规模医院。(2)以DEA效率得分作为产出指标，与效率相关的变量作为投入指标建立线性回归模型，结果表明医院规模效率递减，应采取措施控制规模的进一步扩大。(3)以区域卫生规划与资源优化配置原则为指导，实现床位规模发展科学化。按照《区域卫生规划指导意见》和《医疗机构．设置指导原则》的有关规定要求，规划资源总量，调整布局和结构，在规模发展与投入时，既要避免盲目扩张、过度膨胀，同时也应注重保证大型综合医院的．技术优势和专科优势，实现规模发展科学化。(4)医院规模的膨胀使得卫生资源的利用存在一定程度的浪费。成本函数分析结果表明，在目前的投入产出情况下样本医院存在着一定比例的低效或无效支出，约为1470万元，占总成本的2.1﹪，应引起重视。(5)规模膨胀、医疗成本的增加相应的引起了看病贵问题。对总成本(即总支出)有影响的因素在前三位的是每床日费用、平均住院日和医生数。对于医疗机构，每床日费用的增加、平均住院日的延长以及医生数的增多都将引起总支出的增长，由于医疗机构来自于财政的补偿有限，为了自身的发展就会通过增加社会的补偿来实现(如提高收费标准等)，从而给患者带来了更大的费用负担。(6)压缩医院床位是国际上限制医院支出的有效方法之一。(7)在DEA效率分析的基础上，进行规模经济分析，在方法学上进行了有益的尝试。这种方法克服了医疗系统多投入．产出特征在规模经济评价中带来的问题，使产出变量能够更加全面、客观和真实的反映实际情况。政策建议：(1)医院病床规模发展要以区域卫生规划和卫生资源优化配置为导向，坚持适度原则。医院是否应该扩大规模，并非仅是医院微观层面上规模发展问题，还影响到宏观层面上地区卫生资源投入总量和结构的问题；医院的规模扩张要根据区域卫生规划和卫生资源配置优化原则来作为医院是否扩大病床的决策依据，确保规模建设的社会效益和经济效益。(2)规模建设要与医院长远发展相适应，注重短期目标与长期目标相结合。合理控制医院发展规模，注重发挥技术和专科优势，引导公立医：院走内涵式发展的道路，实现发展规模与结构、质量、效益的有机统一，使医院的规模建设和内涵建设相得益彰，实现规模可持续性发展。(3)医院的发展应积极适应医疗卫生体制和医疗保障制度改革。随着我国城市医疗改革目标的明确，医疗保障制度和转诊制度的完善，群众就医“大病进医院，小病在社区，康复回社区”以及社区卫生服务的发展壮大，将使大医院的门诊量和住院量大量减少，那么盲目扩大医院规模的副作用将突现出来。(4)政府部门要做好区域卫生规划，优化卫生资源配置，建立严格的管理程序。(5)政府部门对于医疗机构的管理考核应从简单粗放型向以综合绩效考评模式的转变。2.期刊论文庞慧敏.王小万.PANGHui-min.WANGXiao-wan基于DEA的Malmquist指数的我国大型综合医院跨期效率研究-中国医院管理2010,30(3)目的评价大型综合医院效率.方法采用DEA的CCR模型、BCC模型进行年度分析,再采用Malmquist指数进行跨期分析.结果在所研究的22所大型综合医院中,2006-2007年有68.2%的医院处于规模报酬固定阶段;2006-2007年,63.6%的医院生产率变化主要是受到技术变化的影响,13.6%生产率变化是受到效率变化的影响,其他变化则是技术变化和效率变化共同作用.结论研究期间,22所大型综合医院纯技术效率基本稳定,多数医院处于规模报酬固定阶段,生产率主要受技术变化的影响.3.学位论文刘宏韬数据包络分析在医院效率评价中的应用2003该研究利用数据包络分析中的C'2R模型和C'2GS'2模型,对北京地区17家综合医院和15家中医医院的效率进行了评价和分析.在研究过程中,主要完成了以下四方面工作:首先,通过计算各家医院的总体效率值、技术效率值和规模效率值,得出北京市二级医院总体效率不高、多数医院现有规模偏大等结论;并结合综合分类分析描述了各类医院的发展现状,同时为它们指出了总体发展方向.其次,应用C'2R模型的投影分析,对21家低效医院在投入、产出方面存在的主要问题进行了定量分析,表明各医院在人员、业务支出、固定资产等各项投入上均有不同程度的浪费,而在产出方面的不足主要表现在医疗服务提供上.第三,利用DEA评价结果,对中医医院和综合医院的效率情况进行了比较,结论是北京各区县二级中医医院的整体效率好于二级综合医院,前者的主要问题是技术效率不高,后者则是医院规模偏大.最后,结合比率分析法,对两家医院的效率情况进行了具体分析,比较明确地诊断了两家医院当前存在的主要问题,并根据医院的实际情况提出了解决方案.此外,该研究还尝试用不同的指标组合评价医院效率,分析了评价指标选择和评价结果之间的关系,为以后应用其他DEA模型时科学合理地选择指标提供了建议.4.学位论文黄玉梅某区域军队师级综合医院医疗资源利用及优化配置研究2005目的：针对军队师级综合医院的特点，建立军队师级综合医院综合效益评价指标体系；从系统科学的观点出发，在医院综合效益评价中采用多个评价方案，通过兼容度和差异度的计算，从多个备择方案中选出最具有代表性的优化方案，使综合效益分析的结果符合科学性和客观性的原则；将数据包络分析(DEA)应用于军队师级综合医院的综合效益分析。通过分析各决策单元(DMU)的效益指数和松弛变量，指出军队师级综合医院的资源利用情况和规模发展状况。　　方法：本课题选取的研究对象为某军区师级、三甲、床位500张以上的综合医院。符合条件的医院共5所。分别取代码为A、B、C、D、E。收集2001～2003年的相关研究资料。调查资料由中国人民解放军第二炮兵总医院科训科负责向各医院协调收集。大部分资料直接由“军字一号”中获取，部分资料由被调查单位科训科、设备科、人事干部科提供。　　结论：①本研究从军队医院的实际出发，汇集军队医院、军医大学、军队科研机构和地方院校等多方面的专家的咨询意见，形成了包括社会效益、经济效益、军事效益三个方面的比较全面的综合评价内容，突出了军队医院为军服务的特点。改变以往军队医院综合效益分析时军事效益极少考虑或权重过低的现况。　　②从系统的观点出发，本研究采用多个评价方案，并通过评价方案择优系统，计算出各评价方案的兼容度和差异度，科学的从多个评价方案中选出了最具代表性的评价方案。兼容度最大化法在兼容度和差异度二个方面都是第一名，综合排名第一，结果的代表性最好，是我们应该首先选取的评价方案。　　⑨本研究将DEA方法应用于军队师级综合医院综合效益评价，通过计算各决策单元的效率指数和松弛变量，确定了15个决策单元中9个为DEA有效，医疗资源投入产出达到最佳状态。其他弱有效和非有效决策单元主要集中在2003年，由于非典型肺炎的影响，出现了不同程度的低效率状况。大部分军队师级综合医院能在大疫之年保持相对效率高于90﹪已属不易。纵观5所军队师级综合医院2001～2003年的综合效率评价结果，军队师级综合医院的医疗资源得到了较好的利用。5.学位论文杨海青医院临床科室的成本效益分析2006目的：初步建立医院临床科室成本效益评价指标体系，探讨成本效益评价方法，为评价临床科室医疗资源利用效率和管理水平提供客观依据。对象评价指标调查：对6所三级甲等综合医院的60位专家进行两轮问卷咨询，专家由从事实践工作的医务部主任、经管科主任、临床科室主任和医教助理员组成，以此来考察评价指标的可行性和重要性。实际成本调查：以2所三级甲等医院和1所二级甲等医院的临床科室为调查对象，调用2004年度和2005上半年度医院临床科室的财物报表、库房帐目、医疗统计报表、经济管理报表以及各临床科室提供医疗服务过程中物质和劳务消耗情况的有关资料。同时，从3所医院相同的科室中，选取内科(消化呼吸科、心血管科)外科(普通外科、骨科)以及血液肿瘤科为重点调查对象。方法采用Delphi法初步确定临床科室成本效益评价体系，其中一级指标2项，二级指标17项；用线性回归分析了7类成本对总收入的影响和12类费用对总成本的影响；运用数据包络分析(DataEnvelopmentAnalysis，DEA)方法计算临床科室的效率值和松弛量，实现临床科室的目标分析和规模效益分析；采用Topsis法对临床科室的效益进行排序与分档。结果：1第一轮调查第一轮专家咨询发出问卷60份，回收问卷和有效问卷均48份，回收率和有效问卷率均为80％。两项一级指标的均值分别是42.25和57.75，17项二级指标的均值在5.58-22.06范围内，二级指标的变异系数在33.42-57.73％范围，第一轮咨询的协调系数为0.527，(x2=404.935，P＜0.001)，说明第一轮调查专家意见的一致性较好。根据多数专家的意见，投入指标中在保留原有6项的基础上增加1项，即“保障服务成本”。产出指标中将原有11项指标中的4项删除，新增加3项，删除的指标是“药品成本率”、“资产收益率”、“医生日均诊疗人次”和“医生年平均出院人数”，新增的3项指标为“业务收支比”、“成本利润率”和“百元医疗设备收益率”。2第二轮调查第二轮专家咨询发出问卷48份，回收问卷和有效问卷均46份，回收率和有效问卷率均为95.8％。两项一级指标的均值分别是45.58和54.41，17项二级指标的均值在7.42-20.16范围内，二级指标的变异系数在18.18-48.49％之间，权威程度系数最高为0.86，最低为0.72，说明专家对各项指标非常熟悉。第二轮咨询的协调系数为0.589，(x2=414.901，P＜0.001)，专家意见的一致性比第一轮有所提高，表示专家意见协调程度满意，故不再进行第三轮函询。最终经Delphi法确定的临床科室成本效益评价体系为二级结构，一级指标有2项，分别是投入指标和产出指标。二级指标17项，其中投