【2014】滨江普内科-普爱圈-提高患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率

品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：普爱圈改善主题：提高患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率活动单位：滨江普内科活动期间：2014年03月—2014年08月【摘要】一、计划本圈成立于2014年3月，针对科室目前患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率低，找出主要原因。因为如果患者对纤维支气管镜检查的注意事项不知晓，会因病人不知晓配合方法而影响检查的速度和质量，甚至造成检查不顺利的情况发生，轻者会延长患者住院日，降低满意度，影响护理品质，不利于优质护理服务的开展；严重者可能造成患者一旦出现并发症是因宣教不到位而未引起患者足够重视，从而未能及时发现处理，甚至威胁病人生命，导致医疗纠纷，因此我们滨江普内科护理单元12位护理人员利用问题解决型手法进行持续质量改进，提高护理品质。二、问题结构与对策措施探讨经会议讨论及现状分析，由圈者利用脑力激励法绘制成鱼骨图，由平均4年年资的圈员利用经验法则选出常见问题，设计【患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率调查表】及【患者对纤维支气管镜检查宣教的满意度调查表】，利用真因验证方法查核纤维支气管镜检查宣教知晓率低的真正原因，以80/20法则归纳出主要原因，一、护理人员方面：护士培训不到位，对宣教内容掌握不全。二、方式方法方面：宣教形式单一，只局限于口头说教。三、材料方面：缺少宣教媒介。四、流程方面：宣教效果缺少评价标准，无核查机制。确立主要原因后拟订对策，以决策矩阵方法找出可行对策。三、对策行动过程1、设计制定【患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率调查表】及【患者对纤维支气管镜检查宣教的满意度调查表】；制作“纤维支气管镜检查台式宣教卡”，做成提醒牌；录制“纤维支气管镜检查视频”；制定【纤维支气管镜检查宣教Checklist核查表】。2、除制定各种表单及完善宣教资料外，在科务会议上对全体护士进行“纤维支气管镜检查的过程、注意点及宣教内容”作再次解读、培训，引起重视，人人知晓，人人掌握，对于每轮新轮转进来的护士进行重点培训，考核合格。3、使用“纤维支气管镜检查台式宣教卡”，做成提醒牌，在宣教时可参考提醒牌上的注意事项，护士一边讲解，患者可边看边理解，图文并茂，通俗易懂，护士宣教结束将提醒牌放于患者床头柜上，可供其随时查看、巩固护士已讲解的注意点，待检查结束后收回。4、圈员自行前往内镜中心录制“纤维支气管镜检查视频”，完善视频后首先将其拷贝到每台PC机桌面上，科室每位护士先学习观看整个检查过程，做到心中有数，将理论与实践相结合，这样会对今后的宣教工作更有帮助。护士在宣教的时候就可以充分利用视频，结合护士的讲解，更能让患者理解与接受。5、设计制定【纤维支气管镜检查宣教Checklist核查表】，责任护士可根据【纤维支气管镜检查宣教Checklist核查表】对自己的宣教工作进行自查，责任组长做好检查工作，并加强宣教弥补护士工作中的不足，从而降低因宣教不到位而可能导致的风险。四、成果表现对策实施前期，查检12位病人，知晓率为75%，对策实施中期查检30位病人，知晓率为90%，对策实施后期查检16位病人，知晓率为100%，相较于改善前期有明显上升，目标达成率为100%。附加效益方面：改善后，病人及家属的满意度也有明显的提高。五、检讨此圈有关于纤维支气管镜检查知晓率的界定，在品质管理的指标尚无规范，本组组员讨论后，认为知晓率越高越有利于病人的安全管理，越能增加病人及家属的满意度，从而为病人提供同质化的护理，因此为追求魅力性品质，同时也遵照医院护理部要求，本圈拟定知晓率为100%。【一、圈的介绍】（一）圈的组成：圈名（圈徽）普爱圈圈成立时间2014年3月所属单位浙医二院滨江普内科圈长金丽丽辅导员张凤英圈员张明珠、陈冰冰、孙燕晶、卢燕、魏秀、杨静静、汤锦、叶小晶、李娜、赵琛、郑丽丽圈员结构圈员年龄：25-31岁平均年龄:27岁圈员平均年资：4年圈员分工通讯员：李娜叶小晶文字整理：张明珠卢燕魏秀陈冰冰赵琛郑丽丽制作：孙燕晶杨静静汤锦主要工作对患者纤维支气管镜检查的宣教工作进行调研，根据调研结果进行原因分析并提出整改措施活动期间2014年3月至2014年8月（二）圈名意义：“普”：代表新生的普内科，寓意拥有普济病患之胸怀。“爱”：代表普内人的热情与爱心，寓意拥有博爱之精神。“普爱”：普济病患爱心永存。普内人以病人为中心，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们仁慈、善良、博爱的精神体现人文关怀，促进康复，不断提升护理品质。（三）圈徽意义：白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。绿色的双手：犹如和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的双手，寓意着用我们的双手做出不断提升的护理品质。红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。绿色的“新芽”：代表了病人，寓意着我们的护理以病人为中心，体现人文关怀；同时也象征着我们的团队，普内科护理团队是一个新的团队，就像刚刚萌出的嫩芽，需要每一个人用心呵护，不断成长。（四）圈活动特点：1）成员力行【三不】：不批评、不缄默、不迟到。2）迟到五分钟以上，下次开会要罚记录会议纪要。3）每个人在每次开会时都需发言。4）每次会议皆须在规定时间60分钟内结束。5）开会成员应固定：因公未能开会者，需请假，投票时应请其他人代替。6）会议形式多样：利用科务会议间隙、平时吃饭时间及QQ、微信平台举行小组会议。【二、主题选定】（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高垃圾分类准确率13.43.63.6415.69提高急诊标本送检的及时率34.24.23.84.8206降低静脉留置针浪费率34.62.84.2216.67提高患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率54.83.65422.41☆提高患者对自身用药情况的知晓率553.843.421.52提高正确使用PDA扫描的依从率54.23.43.8420.45提高压疮/高危压疮患者终结的执行率53.843.84.220.83提高交接班时手卫生的依从率53.8443.820.64提高护士有效落实护理执行项目表的符合率34.23.23.22.516.18提高患者在约定时间做到检查的准时率13.62.632.81310评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决注：以评价法进行主题评价，共12人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：提高患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率（三）名词定义：（1）纤维支气管镜检查宣教：是通过信息传播和行为干预，帮助患者掌握纤维支气管镜检查前后的注意事项，自愿采纳有利于检查顺利进行的教育活动与过程。（宣教的内容包括：禁饮禁食、自身准备、携带用物、检查配合方法、检查后并发症的观察等）。（2）知晓率：患者对纤维支气管镜检查宣教内容知晓的概率（注：调查表满分100分，共分5大项，每项20分，只要患者一小项不确定或不知道的均定为此大项不知晓，知晓=总分≧80分）。衡量指标定义及计算公式说明：患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率=（A/B)×100%A=患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓例数B=实际调查纤维支气管镜检查宣教的总人数统计5周数据（四）选题理由：对患者、医院、科室、同仁而言对患者：通过健康教育，避免由于护士宣教工作落实不规范而给病人带来各种安全隐患，提高患者对医护人员的信任感和依从性，保证检查的顺利进行对医院：从源头避免各种安全隐患，促进管理的进一步规范化，减少医院损失对科室：规范每位护士工作流程，进一步强化科室工作制度的落实，减少缺陷的发生，提高护理品质对同仁：有助于医护人员强化服务意识，促进护患沟通，提高工作效率，规范服务行为【三、活动计划拟订】（一）活动计划甘特图月份周次步骤2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月负责人2341234512341234123451234主题选定孙燕晶计划拟定张明珠现状把握金丽丽目标设定汤锦解析卢燕对策拟定魏秀/李娜实施与检讨金丽丽/张明珠效果确认陈冰冰标准化杨静静/叶小晶检讨改进金丽丽/孙燕晶成果发表金丽丽表计划线表实施线品管手法不熟练，现状把握延长一周（二）小组会议主题一览表日期阶段主题2013.3.14主题选定1、确定圈员组成并进行分工，确立QQC活动圈名、圈徽及赋予圈意义。2、圈员共同讨论QCC主题，并根据投票确立最终活动主题。3、根据QCC活动方案分配下一阶段工作计划。2013.3.19计划拟订1、针对圈员设计的现状把握中所需的调查表，提出存在问题并进一步细化表单。2、确立QCC活动现状把握中的主要实施负责人，明确调查目的和要求。2013.4.14现状把握与目标设定1、根据调查表做现况把握的数据统计。2、算出每项知晓率，明确知晓率目标值为100%。3、提出下阶段的整改措施。2013.5.9解析与对策拟定1、根据调查过程中发现的问题，寻找原因，拟定出相应的对策。2、每位圈员上传照片一张给圈长。2013.7.23实施与检讨1、针对每一个措施落实情况，计算出知晓率。2、根据调查过程中发现的新问题，讨论原因，及时调整相应的新措施。2013.8.18检讨与改进1、针对本期QCC活动，每位圈员参与分析活动过程中的优点及缺点，并提出今后努力的方向。2、每位圈员发表心得体会。3、全体圈员讨论下期活动主题。【四、现况把握】（一）工作流程简介（1）纤维支气管镜检查宣教流程作业内容说明(见以下流程图）：1、患者入院后医生根据病情需要开具气管镜检查医嘱，经内镜中心预约后回单送至病房，医生提前一日开好检查所需携带的药物。2、检查前一日责任护士根据回单要求，对病人进行相关的宣教。3、检查前一日帮班护士通知明日检查时再次确认患者知晓检查内容。4、检查当日责任护士送检查前需确认患者对宣教的知晓程度，并对薄弱环节再次宣教。5、患者完成自身准备，接到检查通知后由运送中心护工送往检查，并携带所需药物。6、患者检查结束返回病房，责任护士再次做好并发症的观察宣教及患者配合的注意事项，告知其有不适及时告知医护人员。①对象：接受纤维支气管镜检查的患者②时间:改善前2014年3至4月，改善中2014年5月至2014年7月收集资料并实施，改善后2014年8月进行追踪及效果维持。③地点:滨江普内科病房④重点:以调查表收集及记录接受纤维支气管镜检查患者且对宣教内容知晓的患者为收集对象。⑤收集方法:责任组长每天根据“住院患者对纤维支气管镜检查宣教的知晓率调查表”（表1）对责任护士宣教后患者的掌握的情况进行调查，发现的问题及时记录并注明原因。(表1):住院患者对纤维支气管镜宣教知晓率调查表尊敬的病友同志：您好！感谢您选择本病区住院治疗，您的健康和满意是我们最大的希望。为了更好地开展病区工作，特制此表了解病友们对纤维支气管镜检查的知晓情况，请您配合填写一下，谢谢！（填写说明：请您在认为对的答案上打“√”。）一、饮食方面（20分）：1、您知道纤维支气管镜检查前需禁食禁饮吗？（10分）□知道□没讲过□不确定2、您知道纤维支气管镜检查后需禁饮禁食2小时，且知道其中的原因吗？（10分）□知道□没讲过□不确定二、自身准备（20分）：1、您知道纤维支气管镜检查前需取下假牙、穿好病号服吗？（10分）□知道□没讲过□不确定2、您知道正确的缩唇式呼吸法怎么做吗？（10分）□知道□没讲过□不确定三、携带用物（20分）：1、您知道纤维支气管镜检查需带上您的胸部X片或胸部CT片以及局麻药物吗？（20分）□知道□没讲过□不确定四、检查配合方法（20分）：1、纤维支气管镜检查过程中正确的配合是取仰卧位，略向后仰，您知道吗？（10分）□知道□没讲过□不确定2、纤维支气管镜检查过程中应避免用力咳嗽，您知道吗？（10分）□知道□没讲过□不确定五、检查后并发症观察及注意事项配合（20分）：1、纤维支气管镜检查后若出现鼻咽部不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血丝都是正常现象，您知