一例新生儿脐炎的护理

一例新生儿脐炎的护理刘青概念新生儿脐炎是由于断脐时或断脐后，消毒不严，脐带伤口处理不当，被细菌入侵繁殖所致。常见致病菌：金黄色葡萄球菌大肠杆菌溶血性链球菌混合型细菌感染刚出生时的脐带结痂后的脐带结痂脱落后•轻者表现为脐渗液，渗血或脓液凝结。此时如不及时处理，可发展为局部红肿，有脓性渗出。临床表现•严重者红肿明显、脓液增多，脐窝内组织腐烂、有臭味，患儿可有拒奶、少哭、发热、烦燥不安等；细菌进入血循环可引起败血症而危及生命。被脐尿管瘘或卵黄管瘘流出物污染继发于脐茸或脐窦的感染分娩过程中脐带被产道内细菌污染羊膜早破，出生前脐带被污染出生后结扎脐带时污染或在脐带脱落前后敷料被粪、尿污染感染原因诊断依据脐带脱落后伤口迁延不愈，有渗液或脓性分泌物。脐周皮肤红肿，深及皮下，重则蔓延形成蜂窝织炎或脐周脓肿，甚至继发腹膜炎。可有发热，血白细胞数增加。治疗原则轻症者用3%过氧化氢液清洗脐部，再涂以75%酒精，每日3次。脐部化脓，蜂窝组织炎或出现全身症状者可用青霉素、新青霉索Ⅱ、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等药。可切开排脓。肉芽肿形成者可用10%硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏，每日更换敷料，直到愈合为止。如肉芽肿较大，可作手术切除。病史汇报48床患儿刘宝宝,男、20天,11月3日入院,诊断“新生儿脐炎”患儿烦躁哭闹,哺乳量少,在家中因脐部护理不严,发生感染,出现局部发红、肿胀,范围达4×4厘米,时有脓性分泌物渗出,为求进一步治疗来我院。查体：T37.8℃P142次/分R40次/分神志清，精神软。4潜在并发症：败血症123体温过高：与感染有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增多有关皮肤完整性受损：与家属对新生儿皮肤护理知识缺乏有关护理问题护理措施1．入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物做培养和药敏试验，同时采集血培养标本。2．脐部护理（1）轻症局部可用3％过氧化氢溶液清洗后，再用5%聚维酮碘液消毒，一天2次。（2）重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液局部湿敷，常用红霉素或头孢唑啉。若有波动感应及时切排。（3）慢性肉芽肿可予电灼或硝酸银烧灼。（4）保持脐部清洁干燥，避免尿液污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。护理措施3．观察病情（1）监测体温。（2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。（3）如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛可能为腹膜炎。预防及护理须家长共同参与1、家长须掌握常规的消毒方法，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。2、避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子哭闹时要检查尿布有无湿，及时更换。3、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉枝吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。预防及护理须家长共同参与4、观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗，采用3%双氧水彻底清洗脐部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脱水，干燥后敷上碘仿粉(以抑制创面分泌物及化脓，并有止痛作用)；炎症明显者可敷上百多邦软膏或按医嘱选用抗生素治疗。5、脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理，防止肉芽过长而延误治疗，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗。6、注意脐茸、脐瘘、脐渗血或脐部蜂窝组织炎等，应及时处理。预防及护理须家长共同参与7、遇到脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢，有少量血循环，此时应考虑重新结扎。8、避免在家中土法接生，剪刀不消毒或开水一烫，便剪脐带，造成感染引致破伤风。9、进行婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖。防范方法1.保持孩子脐部干燥。新生儿脐带脱落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因为将脐带浸湿后会导致延期脱落且易致感染。2.选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。3.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。4.不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥作用。防范方法5.尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可以用95酒精擦脐部，每日4—6次，促进脐带及早干燥脱落。6.脐带脱落后，如果脐窝处仍有分泌物，可用1.5碘酒涂在脐窝处，每日2次。脐周被碘酒涂着处可用75酒精脱碘，以免妨碍观察周围皮肤颜色。ClicktoeditMastertitlestyle