钾代谢异常的护理

湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院湖南师范大学临床医学院钾代谢失调病人的护理——胡丽平钾的作用维持神经肌肉应激性能维持细胞的新陈代谢维持正常心肌收缩作用维持细胞内外渗透压和酸碱平衡钾的代谢特点主要来源于饮食和药物经肾脏排出多进多出、少进少出、不进也出低钾血症（血清钾离子浓度3.5mmol/L）高钾血症（血清钾离子浓度5.5mmol/L）护理评估护理诊断护理措施低钾血症（一）护理评估（1）病因：1）钾摄入不足（如禁食）2）钾丢失过多（如排钾利尿药、呕吐、腹泻等）3）体内钾分布异常（如代谢性碱中毒）低钾血症护理评估（2）临床症状1）神经-肌肉兴奋性降低早期烦躁，严重时表情淡漠、嗜睡或昏迷等中枢神经系统症状；肌无力最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,渐延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。2）胃肠道症状恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。低钾血症3）心脏功能异常的症状•主要表现为：心跳过速，心房节律障碍，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。4）代谢性碱中毒：血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换（每移出3K+，有2Na+和1H+移入细胞），使细胞外液的H+降低；另一方面，肾远曲小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，排H+增多，尿液呈酸性(反常性酸性尿）低钾血症（3）诊断检查1）血液检查血电解质：血清K+浓度3.5mmol/L血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒2）心电图改变缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾血症（二）护理诊断1、活动无耐力与低钾所致肌无力有关2、有受伤的危险与肌无力有关3、潜在并发症：代谢性碱中毒低钾血症（三）护理措施（1）恢复血清钾浓度1）减少钾的丢失：遵医嘱止吐止泻等2）遵医嘱补钾，应遵循以下原则：a、尽量口服补钾，最常用的口服药是10%KCl，同时鼓励食补，如牛奶、香蕉、葡萄等，如患者无法口服，应考虑静脉补钾。b、补钾不宜过早（见尿补钾）一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。低钾血症c、浓度不高静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。例如：5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升?d、滴速勿快补钾速度一般不宜超过60滴/分钟。低钾血症e、总量限制补钾量应限制在每天3-6g/d,每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。f、禁止推注可引起血钾浓度突、突然升高，导致心跳骤停。低钾血症（二）减少受伤的危险（1）监测血压，上氧（2）建立安全的活动模式（嘱咐患者卧床休息，患者与家属共同制定适当的活动时间、量及形式，在床上主动和被动运动相结合）（3）加强安全防护（移去环境中危险物品、拉好床栏等）低钾血症（三）潜在并发症•补钾时应注意时刻监测血清钾浓度，根据血清钾浓度调整用药。高钾血症护理评估（一）病因1）钾摄入过多（补钾过多、输入大量库存血等）2）钾排泄减少（急慢性肾衰竭、长期保钾利尿药的使用、盐皮质激素分泌不足等）3）体内钾分泌异（如严重挤压伤、大面积烧伤、溶血及代谢性酸中毒）高钾血症(二）临床表现1）神经肌肉系统症状重度高钾血症导致骨骼肌兴奋过度，表现：四肢无力，腱反射消失甚至呼吸困难，神志淡漠或恍惚。2.胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。高钾血症3）心脏功能异常的症状可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。4）微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。高钾血症（3）诊断检查1）血液检查血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。2）心电图改变血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。高钾血症（二）护理诊断1）活动无耐力与钾代谢紊乱和肌无力有关2）有受伤的危险与肌无力和意识不清有关3）潜在并发症心率失常、心脏骤停、代谢性酸中毒高钾血症（三）护理措施（1）恢复血清钾浓度（禁钾、转钾、抗钾、排钾）1）病因治疗积极治疗原发病，改善肾功能2）禁钾立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物3）降低血清K+浓度A:使K+进入细胞内：a、碱化细胞外液：静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换或由尿排出。b、促进糖原合成：25%葡萄糖100—200ml，每5g克糖加入1u胰岛素静脉滴注，必要时3-4h重复给予。高钾血症B:促使K+的排泄a、呋塞米40mg静推b、阳离子交换树脂口服或保留灌肠c、肾功能不全或治疗无效时可采取腹膜透析或血液透析4）抗心律失常可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射高钾血症（二）减少受伤的危险（三）潜在并发症THANKYOU