ICU-常用实验室检查

ICU常用实验室检查及临床意义张雨诗2/13/2021•血常规检查•肝功能检查•心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查•电解质检查•血气分析2/13/2021血常规检查•白细胞计数（WBC）•中性粒细胞计数•血小板计数（PLT）•血红蛋白（Hb））•网织红细胞计数（RC）2/13/2021白细胞计数（WBC）•正常范围：–成人（4.0～10.0）×10~9／L；–是机体防御系统的重要组成部分。•临床意义：–增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。–减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。–生理因素影响可使白细胞增多2/13/2021中性粒细胞•正常范围：占白细胞总数的45％～70％•临床意义：–增多:见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等–减低:见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等–生理因素影响2/13/2021血小板计数（PLT）•正常范围：（100～300）×109／L.•增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。–减少：•血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等）•血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）•血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）2/13/2021血红蛋白（Hb）•正常范围：–男性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生儿170～200g／L（18.0-19.0g／dl）•检查介绍：–血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧。2/13/2021血红蛋白（Hb）•血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。–血红蛋白增多有以下情况：•生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐惧等；•病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血–假性贫血2/13/2021网织红细胞计数（RC）•正常范围：成人0.008~0.02•检查介绍：–网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构•临床意义：反映骨髓红细胞造血功能的重要指标–网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛。见于贫血治疗有效时.–网织红细胞计数降低，见于再生障碍性贫血。2/13/2021肝功能检查•总胆红素•谷丙转氨酶•谷草转氨酶•白蛋白•血氨•凝血功能2/13/2021总胆红素(TBIL或STB)•正常范围：3.4～25μmol／L。•检查介绍：胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。•临床意义：–增高：•肝前性黄疸：最常见的病因是溶血性贫血、感染（疟疾）、输血反应、烧伤、大血肿的吸收等•肝细胞性黄疸：最多见于感染或毒性所致的肝实质性损伤，包括药物引起的肝损伤等•肝后性黄疸：胆管阻塞2/13/2021总胆红素(TBIL或STB)特别说明:总胆红素用于判断有无黄疸及黄疸的程度及类型•小于34μmol／L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽•34～170umol／L为轻度黄疽•170～340μmol／L为中度黄疸•＞340μmol／L为高度黄疸•完全阻塞性黄疸340～510μmol／L•不完全阻塞者为170～265μmol／L•肝细胞性黄疽为17～200μmol／L•溶血性黄疸＜85μmol／L。2/13/2021谷草转氨酶(AST)•正常范围：5—50IU／L•存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。•临床意义：–增高：见于心肌梗死、肝脏疾患、胆道疾患、内分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、药物中毒、白血病。–减低：见于中枢神经系统疾病等。2/13/2021谷丙转氨酶（ALT）•正常范围：5—64IU／L•体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有ALT。•临床意义：–增高•肝胆疾病的急性期：ALT较AST敏感、升高幅度大，在急性传染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高显著。•胆道阻塞：ALT轻度升高。若ALT明显持续升高，表示伴有肝细胞损害•心脏疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝细胞损害，ALT轻度升高2/13/2021AST/ALT的意义•比值1.0表明轻度肝脏损害和一些炎症性疾病。如：急性病毒性肝炎•比值1.0特别是2.0主要见于坏死型的严重肝脏疾病2/13/2021白蛋白•白蛋白正常值：35～50g/L•白蛋白增高主要见于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。•白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。2/13/2021血氨•血氨来源•蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用•肾脏中谷氨酰胺的脱氨作用•蛋白质、尿素在肠内细菌分解产生•氨的转化•在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素、•氨转变成氨基酸分子上的氨基•形成铵盐，随尿排出体外2/13/2021血氨•参考值：11-35umol/L•升高•生理性：高蛋白饮食、运动后•病理性：严重肝损、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成、休克等•降低：低蛋白饮食、贫血等2/13/2021凝血功能•血浆凝血酶原时间（PT）：11~14秒•PT延长是肝硬化失代偿期的特征•D-二聚体0~0.5•D-二聚体对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC,各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤妊娠综合症),以及溶栓治疗监测有着重要的意义。2/13/2021心肌酶学检查•肌酸激酶(CK)•肌酸激酶同工酶(CK-MB)•门冬氨酸氨基转移酶(AST)•乳酸脱氢酶(LDH)2/13/2021门冬氨酸氨基转移酶(AST)•正常范围：–比色法：8～28U／L；连续监测法：8～20U／L。•检查介绍：–旧称谷草转氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。•临床意义增高见于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝脏疾病（淤血、急性肝炎等）、胆道疾病、骨骼肌疾病（如重症肌无力、肌营养不良等）。2/13/2021肌酸激酶(CK)•正常范围：–成人22～270IU/L。新生儿为其3~5倍，婴儿为成人的3倍，儿童和青少年相当于成人的上限。•检查介绍：–又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、脑和心肌中。2/13/2021肌钙蛋白(cTnI)•正常范围：0.1ng／ml•检查介绍：–肌钙蛋白是由3个亚单位，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。•临床意义：–急性心梗、心肌炎、心肌损伤时增高2/13/2021电解质检查•血清钾(K+)•血清钠(Na+)•血清氯(Cl-)2/13/2021血清钾(K+)•正常血清钾：3.5~5.5mmol/L•高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L•高钾血症临床表现：1.心血管症状：易发生心律失常但不发生心力衰竭。•2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫最后影响到呼吸肌发生窒息，中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清3.其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒后者可加重高钾血症2/13/2021血清钾(K+)•低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L•低钾血症的临床表现：•（1)骨骼肌症状：表现疲乏、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的甚至窒息。•（2)消化道症状：恶心、腹胀、肠鸣音减弱或消失。•（3)循环系统症状：心律不齐、心动过速、血压下降，严重者出现心室纤维性颤动或停搏。•（4)中枢神经系统症状：表情淡漠医学.全在.,线提,供反应迟钝、定向力差、昏睡。•（5)泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。2/13/2021血清钾(K+)•高钾血症的心电图特征性改变：当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为Q-T间期缩短，T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时，P波振幅降低，P-R间期延长，以至P波消失。2/13/2021血清钾(K+)最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现u波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善2/13/2021血气分析•酸碱度(PH)•二氧化碳分压(PCO2)•氧分压(PO2)•剩余碱(BE)•实际碳酸氢根(HCO3-)•标准碳酸氢根(SBC)2/13/2021临床血气分析符号、名称和正常值PH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%2/13/2021酸碱度(PH)参考值：–PH7.35~7.45生理极值：PH6.8或7.8意义：血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即•HCO3pH=PK+log----------H2CO3PH异常可以肯定有酸碱失衡；PH正常不能排除无酸碱失衡；单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。2/13/2021酸碱度(PH)•pH7.35时，为失代偿性酸中毒，可能为•（1）呼吸性酸中毒（呼酸）•（2）代谢性酸中毒（代酸）•（3）呼酸+代酸•（4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒2/13/2021酸碱度(PH)•pH7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为•（1）呼吸性碱中毒（呼碱）•（2）代谢性碱中毒（代碱）•（3）呼碱+代碱•（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒2/13/2021PaCO2•定义：物理溶解在血浆中CO2的张力•参考值：35—45mmHg，极值：＜10或＞130mmHg•意义:正常情况下血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。2/13/2021氧分压(PO2)•定义：–氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力•参考值：80—100mmHg•临床缺O2分级：重度40mmHg,中度40-60mmHg,轻度60-80mmHg•意义：反应机体的通气能力、换气能力2/13/2021剩余碱(BE)•定义：–在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量•参考值：–-3—+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩•意义：主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标2/13/2021实际碳酸氢根(AB)•定义：病人血浆中实际HCO3-含量•参考值：21.4—27.3mmol/L•意义：受呼吸、代谢双重因素的影响–是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标•代酸、呼碱时，血中〔HCO3-〕下降•代碱、呼酸时，血中〔HCO3-〕增加2/13/2021标准碳酸氢根(SB)•定义：–在标准状态下（370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中HCO3-含量，参考值：21.3—24.8mmol/L•意义：更能反映代谢性酸碱失衡。SB增减主要反映代谢因素，它不受呼吸因素的影响SB增加：代谢性碱中毒SB减少：代谢性酸中毒2/13/2021AB与SB•正常人SB=AB=22-27mmol/LAB和SB均明显增高,为代谢性碱中毒（失代偿）AB和SB均明显下降,为代谢性酸中毒（失代偿）ABSB，呼吸性酸中毒ABSB，呼吸性碱中毒2/13/2021谢谢！