政府医疗卫生支出结构——基于省际与国际对比

AdvancesinSocialSciences社会科学前沿,2017,6(11),1410-1417PublishedOnlineNovember2017inHans.://doi.org/10.12677/ass.2017.611198文章引用:王玉晓.政府医疗卫生支出结构——基于省际与国际对比[J].社会科学前沿,2017,6(11):1410-1417.DOI:10.12677/ass.2017.611198GovernmentHealthExpenditureStructure—BasedonProvincesandInternationalComparisonYuxiaoWangJiangxiUniversityofFinanceandEconomics,NanchangJiangxiReceived:Oct.31st,2017;accepted:Nov.14th,2017;published:Nov.23rd,2017AbstractThispaperanalyzesthestructuralproblemsofmedicalandhealthexpenditureinChinafromtheaspectsofmedicalandhealthexpenditurestructureandtheexpenditurestructureofmedicalex-penditurebetweenourgovernmentandothercountries.Itisfoundthatmedicalinsurancespendingoccupiedanimportantpositioningovernmenthealthexpenditureatthebeginning,in-dicatingthatthegovernmenthealthcarespendingtiltstothedemandside,thegovernmenthealthpolicychangesfromthesupplysidetothedemandside.Percapitagovernmenthealthexpendi-tureinvestmentsinprovincesareveryuneven.Accordingtothethreeregionalaveragedistribu-tions,percapitagovernmenthealthexpenditureinthewesternregionisgreaterthantheeasternregion,whiletheeasternregionisgreaterthanthecentralregion,whichmeanspercapitagov-ernmenthealthexpenditureofthecentralregionisinthelowestlevel.Overall,thecentralgov-ernmentstillaccountsforalargeproportionofrevenue,andthecentralfinancialhealthexpendi-turegrowthrateismuchlowerthanthenationalfinancialandhealthexpendituregrowth.Intheinternationalcomparison,thepercentageofChina'scentralgovernment'shealthexpenditureasapercentageofGDPisverylow.Inadditiontothestructuralimbalanceinthecentralandlocalex-penditurestructure,thisproblemisalsopresentattheprovincial,municipalandprefecture-levelgovernments.Finally,accordingtotheexistingproblems,thecorrespondingpolicyrecommenda-tionsareputtingforward.KeywordsGovernmentHealthExpenditure,ExpenditureStructure,InternationalComparison,SupplyandDemandStructure政府医疗卫生支出结构——基于省际与国际对比王玉晓江西财经大学，江西南昌王玉晓DOI:10.12677/ass.2017.6111981411社会科学前沿收稿日期：2017年10月31日；录用日期：2017年11月14日；发布日期：2017年11月23日摘要本文从医疗卫生支出结构以及我国政府与的医疗支出与其他国家的支出结构比较分别展开研究，分析我国医疗卫生支出中的结构问题。发现医疗保障支出开始在政府医疗卫生支出中占据重要地位，显示政府医疗卫生支出向需求方倾斜，政府卫生政策从供给方为主向需求方的重大转变；人均政府卫生支出各省份投入极不均衡；按全国三个区域平均分配来看，三个区域的人均政府卫生支出西部地区大于东部地区，而东部地区大于中部地区，中部地区的人均政府卫生支出水平最低。总体看中央财政收入仍占有较大比重，而中央财政医疗卫生支出的增长幅度要远低于国家财政医疗卫生支出的增长幅度。国际比较中，中国中央政府卫生支出占GDP的百分比很低，除了在中央和地方支出结构上存在负担结构失衡，在省级、市级政府以及地级、乡镇级政府负担结构上同样存在此问题。最后针对存在的问题，提出相应政策建议。关键词政府卫生支出，支出结构，国际比较，供需结构Copyright©2017byauthorandHansPublishersInc.ThisworkislicensedundertheCreativeCommonsAttributionInternationalLicense(CCBY).引言卫生资源是卫生事业发展和保障人类健康的基本元素，也是社会公平的保障，对卫生资源的投入是国家和政府不可推卸的职责，各国学者认为政府在医疗卫生上的投入承担着最主要的责任。2007年党的十七大报告指出，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福，建立基本医疗卫生制度，提高全民身体素质，强化政府责任和投入，随着我国卫生总费用规模迅速增长，已经缓解了我国卫生资源总量不足的问题，随后却出现了医疗卫生支出结构失衡的问题，国家在医疗卫生投入中资源分配不合理、使用不合理，导致部分区域资源过剩而浪费，有的区域却资源短缺，逐步出现供需错位、发展缓慢等问题。2.数据选取及说明政府卫生支出是指各级政府用于卫生事业的财政拨款。本文使用的卫生支出数据来自历年《中国统计年鉴》、《中国财政年鉴》、各省份的统计年鉴以及WHO的《世界卫生统计2015》。3.政府医疗支出结构比较分析3.1.政府卫生支出的使用结构从政府卫生支出的使用结构来看，1990~2014年的25年时间里，各项事务支出的资金均呈现逐年增加的趋势，尤其是从2002年开始，随着国内一系列医疗制度的建立与实施，政府医疗卫生支出快速增长，增长率也是大幅度提高，1991年医疗卫生服务支出增长率是7.7%，2014年其增长率是11.7%，医疗卫生服务支出的增长率在2009年达到最大值48.9%，1991年医疗保障支出的增长率是13.7%，2014年其增长OpenAccess王玉晓DOI:10.12677/ass.2017.6111981412社会科学前沿率是12.0%，医疗保障支出的增长率在2008年达到最大值64.8%。1990~2014年上述四项支出的年均增长率分别为116.4%，122.5%，121.4%，118.7%，图1给出了1990~2014年中国政府卫生支出分布百分比堆积图。图1显示，尽管与其他三项支出相比，医疗卫生服务支出占政府卫生支出比重逐年减少，从1990年的65.6%降到了2014年的40.2%，下降了24.4个百分点，但是医疗服务支出在医疗卫生总支出中仍然占有较高比重，仍是政府卫生支出的重要部分。其次，医疗保障支出2006年之前基本没有出现较大程度上的增加或较少，2006年开始出现连续三年较大程度增长，在2008年首次超过医疗服务支出在政府卫生支出中所占比重，2011年完全超过了医疗服务支出占比，开始在政府医疗卫生支出中占据重要地位，显示政府医疗卫生支出向需求方倾斜，政府卫生政策从供给方为主向需求方的重大转变[1]。3.2.政府卫生支出的分配结构从政府卫生支出的省际分配结构来看，2015年各省份卫生经费占地方财政收入比重最高的省份(西藏)达到45.80%，最低省份(上海)仅有5.50%，前者是后者的8倍，其中卫生经费占地方财政收入比重低于10%的省份有5个，分别是北京、天津、上海、江苏、广东，而这5个省份的财政收入在全国各个省份的财政收入中又位于前列，虽然财政收入较高，但这5个省份在医疗卫生的投入上却占有较低比重[2]。从人均政府卫生支出看，各省份投入同样极不均衡，其中人均卫生支出最高的省份西藏为1938.3元，最低的辽宁仅为654.5元，最高者几乎是最低者的3倍，虽然北京、天津、上海医疗卫生支出占地方财政收入比重较低，但其人均政府医疗卫生支出是比较高的。图2中，从2010年到2015年东中西部各区域的人均政府卫生支出，从2010年以来东部和中部地区的人均政府卫生支出都呈现出稳步上升，东部地区从2010年的人均441.94元增长到了2015年的人均986.89元，年均增长109元；中部地区从2010年的324.39元增长到2015年的804.28元，年均增长96元；西部地区在2012年的人均政府卫生支出有了一个急剧上升达到了1545.52元，2014年又落回了正常水平，开始稳步上升。总体来看，三个区域的人均政府卫生支出西部地区大于东部地区，而东部地区大于中部地区，中部地区的人均政府卫生支出水平最低。数据来源：1991~2015年《中国卫生统计年鉴》。Figure1.Percentageofgovernmentexpenditureonhealthexpenditure图1.政府卫生支出百分比堆积图王玉晓DOI:10.12677/ass.2017.6111981413社会科学前沿数据来源：根据2011~2016年《中国统计年鉴》整理。Figure2.Percapitagovernmenthealthexpenditureineachregion(2010~2015)图2.各区域人均政府卫生支出(2010~2015年)3.3.各级政府卫生支出的负担结构3.3.1.中央和地方政府卫生支出负担结构规模上看，中央与地方财政卫生投入均呈现持续快速增长的趋势。由图3可以看出，地方财政医疗卫生支出占总政府卫生支出的比重远高于中央财政医疗卫生支出占总政府卫生支出的比重，表明我国医疗卫生支出主要来自于地方政府。从1991年到2015年，地方政府财政卫生投入从1991年的141.76亿元增长到2015年11,868.67亿元，后者是前者的83倍；同期中央卫生财政投入从8.77亿元增长到84.51亿元，增长了8倍。但是从中央与地方政府的卫生支出责任来看，1991~2015年的25年中，地方政府卫生支出规模与比重远高于中央政府[3]。地方政府卫生支出占政府卫生支出的比重25年里一直高于97%，2013年以来已经达到了99%，而中央政府卫生支出占政府卫生支出的比重从1991年的2.59%下降到2015年的0.71%[4]。3.3.2.省级和市级政府卫生支出负担结构此部分从省级和市级层次对政府卫生支出的负担结构进行分析，分别选取东部、中部、西部地区几个省份从省级和市级进行分析，将全省政府卫生支出分成省