医保政策测试题(二)含答案

2017年医保政策测试题一、判断题：1.开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种，但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写《第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表》，留医保科备查。(√)2.灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，6个月内不享受统筹基金支付待遇。(√)3.医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。(√)4.使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的，费用全部由患者自付，但医院在使用前必须先征得患者或家属的同意并签字。(√)5.公立医院综合改革关于“六配套”是指完善医保报销、财政补助、药品供应保障、医院监管、分级诊疗、便民惠民。(√)6.因各种意外伤害而收治入院的医保患者，入院时,经治医生要详细问明并记载受伤时间、地点、原因、经过。(√)7.医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少量医保服务。(×)8.公立医院综合改革的内容，归纳起来就是“一取消、两调整、六配套、一建立”。(×)9.职工医保个人帐户可以用于支付在定点医疗机构购买、注射乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗等由于疾病预防产生的医疗费用。(√)10.医保受限项目是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求要求进入医保报销范围再按比例报销。(√)二、案例分析：黄某某，女，28岁，享受职工医保待遇，怀孕8个月，在医院做产前检查时查出白血病。随即到医院血液科治疗白血病，经治疗一段时候后，需要进行化疗，但是由于孕妇不能进行化疗，所以该患者必须转到产科剖腹产,剖腹后又转到血液内科治疗白血病。分析该患者本次住院医疗费用如何支付？1.治疗白血病的费用符合医保政策的，医保基金予以支付，产科的由生育保险基金支付。2.根据重庆市医疗保险和生育保险政策，黄某某此次住院费用需分段结算，即转到产科前的费用，医保网上中途结账，然后将产科费用再次中途结账，由生育保险基金支付，再次转到血液科的费用医保基金支付。