骨折的康复医学PPT

概述原因：创伤性、疲劳性、病理性程度：不完全（裂缝/青枝）完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺）稳定：稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）不稳定（斜/螺旋/粉碎/）外伤炎症期（2—3周）疼痛、肿胀、不稳定骨痂形成期（3—4周）疼痛、肿胀消退，趋向稳定骨痂成熟期（5—6周）软组织、肌力恢复，相当稳定临床愈合期（7—10周）骨折线模糊骨性愈合与塑型期上肢（月）锁骨骨折1-1.5肱骨外科颈骨折1-1.5肱骨干骨折1-2肱骨髁上骨折1-1.5尺桡骨骨折1.5-2桡骨下端骨折1-1.5掌、指骨骨折0.5-1下肢（月）股骨颈骨折3-6粗隆间骨折2-2.5股骨干骨折2-3胫腓骨骨折2-2.5踝部骨折1-1.5跖骨骨折1-1.5关节制动关节囊、韧带缩短关节周围结缔组织缩短滑液分泌障碍血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化滑液囊粘连、纤维化关节挛缩关节粘连关节活动受限运动锻炼：促进骨折愈合，减少和预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。物理疗法：促进血液循环，减轻患处肿胀、疼痛、粘连；促进骨痂形成；促进肌力恢复，减少后遗症。作业治疗：尽快恢复生活自理能力或工作能力。康复评定肢体周径、长度肌力（MMT）关节活动度(ROM)肢体负重能力下降（步态分析）日常生活自理能力（ADL）肌电图、运动诱发电位检查心理康复治疗惧怕疼痛担心功能锻炼致骨折移位或不愈合担心功能锻炼致伤口延迟愈合认为卧床静养有利于身体康复身体虚弱心理社会因素未能掌握功能锻炼的具体方法及要求保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合恢复和增强肢体固有的生理功能循序渐进，简------繁调动主观能动性促进血肿和渗出物的吸收——消炎消肿促进骨痂愈合和重塑——骨折愈合防止废用性肌萎缩——肌力恢复防止关节囊、韧带短缩，防止关节内粘连——关节活动度恢复防止并发症——尽早恢复ADL手的功能性应用肩关节的功能位：外展50度、前屈20度、内旋25度肘关节功能位：前屈90度前臂的功能位是旋前、旋后、中立位踝关节行走的范围在跖屈、背屈20度之间膝关节活动范围是屈曲60度、伸直-5度髋关节活动范围是屈曲45度、后伸20度时间：一般骨折经复位、固定、或牵引3日后，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻即开始康复锻炼。特点：伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定。目的：消肿、促进血液循环、防止肌肉萎缩、关节僵硬。治疗：抬高患肢：肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45°。ROM训练：主动运动—骨折近远端的关节活动—骨折固定部位的肌肉静力性收缩—关节面骨折2-3周时开始不负重的活动—维持健侧和躯干的正常活动肌力训练：等长收缩——有助于静脉、淋巴液的回流，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬的作用。物理因子治疗：1）光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等。(2)直流电钙、磷离子导入法。（3）超短波疗法。（4）低频率磁场疗法。（5）超声波疗法等。操作治疗：软组织放松术、结缔组织按摩术时期：骨折已基本愈合，外固定去除。目的：1）增加关节活动范围。2）增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。3）恢复日常生活活动能力与工作能力。治疗：恢复关节最大活动度1）主动运动——A抗阻运动：恢复肌力；——B不抗阻：恢复关节活动度。2）被动运动——恢复关节活动度：作受累关节多个方向运动，目的牵拉挛缩和粘边的组织，扩大关节活动度。3）按摩——可以缓解疼痛；减轻粘连。4）关节牵引：以使挛缩的关节囊、韧带被动拉长。恢复肌力训练0-1级按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级助力运动、主动运动4级抗阻训练肢体功能综合练习……1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无异常活动3.x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4.拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续1分钟，在下肢若不扶拐能在平地上连续步行3分钟并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。常见的骨折康复锁骨骨折肱骨干骨折前臂双骨折桡骨下端骨折肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折病因间接暴力：多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3段；直接暴力：多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。症状骨折后肿胀，压痛或有畸形伤肩下沉，健手托扶患侧肘部头多向患侧偏斜，颌部转向健侧X线显示骨折肱骨外科颈骨折是指解剖颈下２-３ｃｍ范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之处，常见于壮年及老年。肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%早期：握拳、屈伸手指、耸肩2～3周：摆动训练，肘屈伸、前臂内外旋去固定后：增加主动活动幅度（一）病因（伸直型、屈曲型）（二）临床表现（爪形手、内外翻畸形）（三）治疗（复位、固定、功能锻炼）肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间30-50度前倾角易骨折肱骨内上髁处有尺神经肱骨外上髁处有桡神经分类桡骨上1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以上桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位概念伸直型骨折(Colles骨折）桡骨远端2.5cm以下骨折，骨折远端向桡背侧移位屈曲型骨折（Smith骨折）桡骨远端2.5cm以下骨折，骨折远端向尺掌侧移位巴通骨折（Barton骨折）桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位伸直型屈曲型1.肱骨外科颈骨折：2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。4.尺桡骨干骨折：5.桡骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可肘肩活动。固定后即可握拳、屈伸手指当肿胀消除后即可肘肩活动。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗，4-6周固定解除后，做肘关节活动。股骨颈骨折髌骨骨折胫腓骨骨折股骨干骨折股骨干骨折按骨折线部位：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折X线分类：内收型骨折(pauwells角50度)、外展型骨折(pauwellss30度)移位程度分：不完全骨折、完全骨折股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。判定股骨颈骨折是否稳定：Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不稳定。Pauwel角易受骨折的旋转和嵌插等因素的影响，故术前、术后分型也常不同。股骨颈骨折后髋前方有压痛，叩击足底髋部疼痛，称为间接叩击痛，是骨折的重要体征。骨折有移位时髋部畸形，表现为屈曲、外旋畸形和肢体变短，髋部可有瘀血。髋关节功能受限。活动时疼痛加重。X线片是诊断骨折的可靠依据。股骨颈骨折：下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重分类：上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。分类：无移位骨折、横骨折、粉碎型骨折踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。髌骨骨折胫腓骨干骨折膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。胸腰椎骨折胸腰椎骨折：以颈椎5、6，胸腰段最常见，多为屈曲型损伤。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。健康宣教：1、按康复计划进行训练2、加强辅助疗法3、定期复诊全髋置换始于20世纪60年代早期，最先由英格兰的外科医生JohnChamley开始研究并将THR应用于临床。THR术中对假体2种固定方法：骨水泥固定和非骨水泥的物理学固定。骨水泥固定缺点：髋臼假体发生松驰。非骨水泥固定缺点：开始负重的时间和所需的康复时间要明显长于骨水泥固定法。骨水泥固定常规用于骨质疏松和骨储备不良患者，特别是老年患者。非骨水泥固定更多地用于60岁以下的以及体力活动较活跃的患者。目的：1.改善关节活动范围。2.训练和加强关节周围肌群。3.恢复ADL。4.加强置换关节保护，延长使用寿命。检查与评估：包括疼痛、关节活动度、肌力和耐力、步态及步行能力、ADL、辅助设备的使用、全身功能状况、对功能障碍的认知程度。康复教育术前指导肌力训练，学会不负重触地式步行；避免术后髋关节脱位的注意事项；转移指导。同时指导如何使用步行器进行步行；呼吸训练。保持正确的体位，做到“三防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。肌力训练：术后即进行股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉的等长收缩，第五天开始助力肌力训练，第三周开始髋屈、伸、外展肌力抗阻训练。关节活动范围的训练：术后早期引流管拔出后，坐位行0-90°范围的CPM训练。7天后侧卧位外展、后伸10°训练，小于60°；坐位站位髋屈伸训练；站位骨盆摇摆做髋内收、外展训练。髋关节保护技术：防止髋关节脱位：髋关节屈曲〈90°内收不超过中线，避免髋关节屈曲、内收、内旋位；避免不良姿势：低座起立、翘二郎腿或两腿交叉、不侧身弯腰或过度向前屈曲；避免跑跳等激烈活动。1.自健侧从床上向椅或椅向床转移2.避免双腿交叉3.避免坐低、软的椅子4.坐位时保持膝部略低于髋部5.如果家中的床较矮，可用砖将其垫高6.使用垫高坐位的坐厕7.当由坐位站起、坐下和穿脱衣服时避免由髋部弯腰8.沐浴时，应使用沐浴器，或坐在浴缸中的沐浴椅上9.上楼时健侧腿先迈步，下楼梯时术腿先迈步10.转身时以健腿为转轴11.站立位时要避免作涉及向术腿转身的动作12.采取仰卧位睡觉，使用枕头将术腿保持在略微外展位，避免侧卧位前外侧和外侧入路，包括或不包括大转子切除关节活动范围1、避免伸髋、内收和外旋超过中立位2、避免作包括屈、外展和外旋在内的复合动作3、如果术中处理了臀中肌或切除了大转子，术后至少6~8周之内不要主动地抗重力外展髋关节。全髋置换术后的一个显著的并发症是数年之后在骨水泥与骨的界面之间发生无菌性（生物力学）的假体松弛，从而逐渐导致髋关节的反复疼痛和失稳，这种现象常发生于年轻、体力活动活跃的患者。多项研究表明，髋臼和股骨假体在体内所发挥的作用可持续15~20年，术后大约1年之后，患者可以获得其期望达的功能改善水平的90%，随后的1~2年内随力量的不断增强，功能的改善可达到一个高峰。为了延长假体的使用寿命，年龄在50~60岁以下的患者应该避免参与高强度的体育与休闲活动。如果患者从事的是重体力工作，应进行职能再训练，或者是建议调整与工作有关的活动。适应症：内风湿性关节炎、骨性关节炎和非感染性关节炎目的：恢复下肢正常的解剖力线固定方式：骨水泥型、非骨水泥型假体材料：钴合金、钛合金CPM：术后48小时，0-40°开始，每天增加10°，到达90°。筒状石膏固定肌力训练：股四头肌、腘绳肌训练重心转移和步态训练1、骨折的分类和原因。2、骨折各期的主要康复治疗方法。3、不同部位骨折康复的要点。4、关节置换后康复治疗方法。