Glenn术ppt课件

ppt课件.1Glenn术ppt课件.2增加肺血流手术减状手术减少肺血流手术减少肺血流手术肺动脉环缩术（Banding术）ppt课件.4增加肺血流手术1.体-肺分流术2.右室流出道疏通术3.体静脉-肺动脉吻合术体肺分流术ppt课件.6体静脉-肺动脉吻合术1.Glenn术：右肺动脉远端与上腔静脉侧壁行端侧吻合，右肺动脉近端切断缝扎。端侧吻合下方上腔静脉与右房结合部结扎。2.双向Glenn术：上腔静脉切断，远端与右肺动脉行端侧吻合，近端缝扎。截断缝扎主肺动脉。3.全腔静脉-肺动脉吻合术（Fontan或改良Fontan术）Glenn术优缺点：1.优点：不加重左心室负荷（左房回流不随分流改变而改变）。不易产生肺血管病变循环高压。2.缺点：两肺灌注不均衡，区域性肺灌注异常，吻合口拆除困难。肺血管阻力增加上下腔静脉间侧支循环形成。ppt课件.8双向Glenn术ppt课件.9体-肺分流与双向Glenn同为增加肺血流手术体-肺分流增加肺血流，改善低氧促进肺血管发育适用于：1）肺血少、肺动脉发育不良的复杂性先天性心脏病。2）单心室肺循环流出道梗阻型婴幼儿（0-3月）,SPO275%-80%手术步骤：1）体-肺分流矫治术2）体-肺分流双向Glenn术Fontan术3）双向Glenn术Fontan术ppt课件.10ppt课件.11ppt课件.12ppt课件.13手术目的：减少功能性单心室的容量负荷及作功，改善低氧血症，保护房室瓣。手术适应症：肺血管阻力不高(15mmHg)、肺血管发育尚可的单心室患儿，年龄3月。病种包括：1.三尖瓣闭锁2.单心室伴肺动脉狭窄3.TGA/VSD，肺动脉狭窄4.肺动脉闭锁5.重症法洛四联症（肺动脉闭锁型）ppt课件.14ppt课件.15手术原理：1.严重复杂先天性心脏畸形（如单心室），不能采取解剖矫治或者一期生理矫治者，且肺动脉压力低、肺血管阻力低的患者。双向Glenn术2.为降低风险，全腔静脉肺动脉吻合术的一期手术。ppt课件.16双向Glenn分流手术的优缺点优点：增加肺血流量，提高动脉氧饱和度；改善缺氧，降低心脏负荷，增加心排量，双侧肺血均匀。缺点：心包粘连，二期手术困难；肺动静脉瘘；左右肺动脉和下腔静脉侧支循环形成。ppt课件.17监护要点1.保持吻合口通畅颜面浮肿、上半身肿胀、色差2.有创监测CVP≤15mmHg，TPG（跨肺压）8mmHg3.无创监测SpO280~85%ppt课件.18监护要点4.超声心动图监测吻合口内径、血流速度评估心功能5.其他上腔静脉血采样：SvO250%乳酸变化率：0.75mmol/L.hppt课件.19监护要点呼吸机的调整：PEEP，体位：45o选择股静脉输液、输血，减少CVP进液抗凝：术后6小时，肝素5-10u/kg.h（2mg/kg/d）减少凝血药物、凝血制品较早拔出CVP测压管ppt课件.20并发症1.上腔静脉梗阻综合症2.低氧血症ppt课件.21并发症处理表现：CVP18mmHg上半身肿胀、紫绀少尿原因：1)吻合口狭窄？肺动脉扭曲？肺静脉狭窄？检查：心脏彩色超声2）PVR（外周血管阻力)增高？肺血管发育不良？检查：心导管3）胸腔积液？肺感染？肺不张？气胸？膈肌麻痹？检查：胸片心脏CT4）呼吸机应用不当？药物不当？等等ppt课件.22并发症处理SPO275%原因：体、肺静脉血氧饱和度降低，肺血流减少。远期：肺动静脉瘘的形成，静脉侧支都等。ppt课件.23并发症处理处理：1）尽早撤离呼吸机，降低胸内压保持较高PaCO240～50mmHg增加脑血流2）上腔静脉压20mmHg，跨肺压10mmHg,SpO275%可用：肺血管扩张剂，如NO、前列腺环素等。3）心导管造影检查，封堵肺动静脉瘘和静脉侧支。吻合口狭窄需要及时再次手术。双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响1.年龄1）SVC占心排量的比例，新生儿为49%，2.5岁为55%，以后随年龄的增加而逐渐递减，6.6岁为35%。波士顿儿童医院研究显示，年龄3.9岁、体表面积0.65m2为双向格林术后SaO20.75的高危因素。低年龄组3岁（13例）高年龄组3岁（12例）动脉血氧饱和度SP02、呼吸机辅助呼吸时间T、胸液引流量ml/h及术前动脉血氧饱和度ppt课件.25双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响2）2.5到3月龄后，肺阻力就能降到足以进行二期手术，术后的过程将更加平稳，恢复也更加迅速。一般说来3-4月时进行心导管检查，根据情况在之后数周内进行手术。双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响2.体外循环下双向Glenn术or非体外循环下双向Glenn术体外循环炎性介质释放肺损伤及血细胞的破坏不利于患者的术后恢复。右图为非体外循环时的上腔静脉-右心房临时转流(RA-SVCbypass)双向Glenn术术式对术后监护的影响ppt课件.28双向Glenn术术式对术后监护的影响ppt课件.29ppt课件.30谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！